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Organización Panamericana de la Salud Perfiles Básicos de Salud de Países en Las Américas  1999 |
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General practice is truly at a crossroads. It is facing many pressures and challenges but also opportunities.
The expectations for health care are changing from all points of view, including patients, policymakers, the
NHS and GPs themselves. There is no shortage of analysis. It is knowing what to do next that matters.
Some people have expressed uncertainty about the future of general practice. Choices have to be made about the direction of health policy. There are those who believe that the profession does not have solutions to the problems that the health system is facing. The College believes that they are wrong.
This document – the product of intense deliberation and discussion – offers a vision for better patient
care in the NHS. The RCGP believes that it is essential for GPs to put forward their own ideas for improving patient care. Sometimes we are so busy in our active day-to-day clinical work that it is hard to step back and consider strategic issues. But this is precisely what we have to do. This Roadmap can be used to challenge policymakers, and to support business cases for the development of services that build on the values we espouse here.
The status quo is not sustainable. Fragmentation of care, health inequalities and urgent care must be
addressed. Furthermore, if we are to meet the health needs of patients over the coming years, we will need to bring about a radical change in the quality, organisation and delivery of services.
We believe it is possible to deliver improvements using a variety of models that build on the strengths
and values of general practice. Using a ‘federated’ approach with primary healthcare teams and practices working together, virtually all health problems – including mental health – could be dealt with in primary care.
This document maps the way forward and demonstrates how the enormous potential of primary care can be maximised to bring about major improvements in patient care. The College’s Roadmap is supported by all the major general practice organisations and represents an unrivalled opportunity for GPs to unite. The Roadmap is the blueprint for the future.
We urge that GPs organise themselves into a force to be reckoned within their local health economies. We hope that this document will be used by GPs and others as a basis for declaring an ambition to improve their local NHS. We believe that every effort must be made, and support given, to implement this Roadmap.
Professor Mayur Lakhani CBE FRCP FRCGP
Chairman of Council, Royal College of General Practitioners
[Organización Mundial de Médicos Generales/ de Familia]
(WONCA International Classification Committee) (WICC),
celebrada en Dunedin (Nueva Zelanda) del 16 al 20 de septiembre de 2007
Preparado por Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El
Cuadrón (Madrid, España). jgervasc@meditex.es
RESUMEN
Asistieron 25 miembros de pleno derecho, de Alemania, Argentina, Australia, Bélgica, Brasil, Canadá, Dinamarca, EEUU, Eslovenia, España, Finlandia, Francia, India, Japón, Noruega, Nueva Zelanda y el Reino Unido, además de tres nuevos miembros (asociados durante los dos primeros años) de Australia, Austria, y Dinamarca, un representante del Centro Nórdico de Clasificaciones Sanitarias, y varios observadores, de Alemania, España y Nueva Zelanda. Por
España asistieron Sebastián Juncosa (representa a SEMFYC), Mercedes Pérez Fernández (observadora) y el firmante. Por Argentina, Alejandro López Osornio, médico de familia, informático del departamento de Medicina de Familia del Hospital Italiano de Buenos Aires. Todos los asistentes participan como expertos, pero además muchos representan a su colegio nacional de médicos generales, o a cátedras de Medicina General/de Familia.
Algunos representan a sus gobiernos, como el japonés Shinsuke Fujita o el brasileño Gustavo Gusso, o a su sistema nacional de salud, como el inglés Nick Booth.
El grupo decidió seguir con los trabajos de puesta al día y corrección de la CIAP-2, Clasificación Internacional de la Atención Primaria, y con los desarrollos necesarios para ir preparando la tercera versión de la misma, especialmente con resultados de bases de datos de práctica clínica diaria, de forma que tenga fundamento empírico lo que se proponga. Ya se han llevado a cabo varios trabajos al respecto, por ejemplo sobre clasificación del proceso (en Bélgica), o las bajas laborales (en Francia), que se presentaron en el curso de la reunión. El WICC se ha estructurado para esta tarea en grupos de trabajo, siendo Sebastián Juncosa el líder del referido a factores de riesgo.
Respecto a relaciones externas, los expertos del WICC forman un potente grupo de influencia, con presencia en los más importantes puntos de tomas de decisión respecto a clasificaciones, en particular la IHTSDO (Internacional Health Terminology Standard Development Organization, heredera de SNOMED), los grupos europeos de normalización (Comités Europeos de Normalización, CEN) y la OMS (Organización Mundial de la Salud). Ésta última está teniendo graves dificultades con sus clasificaciones, la CIE-10, que muchos países no piensan utilizar ni ahora ni en el futuro, pues no aporta nada a la CIE-9, y la ICF (la clasificación de deficiencias y minusvalías, otro fracaso en un campo ya mal abonado) por haber sido desarrolladas por grupos sesgados hacia lo hospitalario y lo teórico. También en este campo de relación con otros organismos y organizaciones se busca la implantación de la CIAP-2 a través de estudios empíricos, como los que se presentaron, de correspondencia entre CIAP-2 y SNOMED, en Argentina y en Australia.
Las renuncias de dos miembros holandeses como miembros de pleno derecho del WICC han permitido desbloquear la postura del grupo en torno al concepto de “episodio de atención” (que se empieza finalmente a valorar sólo como una forma más de analizar el uso de servicios), y a otras clasificaciones, nomenclaturas y terminologías (que se empiezan a ver como imprescindibles).
También ha contribuido a ello la dinámica que ha impuesto el reglamento aprobado en la reunión de 2006, el WICC Policy Statement.
Hubo elecciones, y salió como Presidente el anterior Vice-presidente, el estadounidense Mike Klinkman, de la Universidad de Michigan (EEUU).
DESARROLLO DE LA REUNIÓN
Empezó el trabajo con un planteamiento general por el todavía Vice-presidente, acerca del trabajo del WICC, un plan para los próximos tres años, tanto interno como de relaciones externas. La WONCA valora positivamente el trabajo de su grupo, el WICC, pero no defiende
adecuadamente las necesidades de los médicos generales en el complejo mundo de las clasificaciones y de las tecnologías de la información. Se consideró muy importante hacer llegar a la Junta Directiva de la WONCA la información necesaria para que la propia WONCA juegue el papel que le corresponde en las relaciones con otros grupos, sobre todo la IHTSDO y la OMS. Se ven más ventajas a las relaciones con la primera que con la segunda. El objetivo
sería lograr una norma sobre un modelo de datos universal, basado en la estructura de la CIAP-2 (razón de consulta, problema atendido, proceso de la atención).
La neozelandesa Susan Doney presentó los últimos desarrollos en torno a la clasificación de errores médicos. Lo referente a errores en primaria es muy escaso. En el grupo internacional hay participación española, a través de Itziar Laigoritia. A destacar el trabajo de síntesis sobre clasificaciones de errores realizado por el canadiense G. Ross Baker, para su tesis
doctoral, en la Universidad de Toronto (Canadá), defendida el pasado 1 de mayo. También destacaron los trabajos estadounidenses que presentó dos días después Lloyd Michener, de la Universidad Duke (EEUU), sobre OCS (outcomes, co-morbidity, safety); lo más llamativo, los centenares de pasos mínimos que llevan al error concreto analizado.
En las cuatro presentaciones sobre la IHTSDO (del inglés Nick Book, del argentino Alejandro López Osornio, del canadiense Ray Simkus, y el australiano Graeme Millar) quedó clara la postura de la nueva organización de mantener un potente grupo de primaria, con la inclusión de miembros del WICC, y con estudios varios sobre armonización entre la terminología de
SNOMED y la estructura y las rúbricas de la CIAP-2. Entre los países integrantes de la IHTSDO no se encuentra España; sí participan Australia, Canadá, Dinamarca (su sede está en Copenhague), EEUU, Lituania, Nueva Zelanda, Polonia, el Reino Unido y Suecia. Se decidió solicitar la “oficialización” de las relaciones entre la IHTSDO y la WONCA.
Los distintos grupos de trabajo presentaron el resumen de las actividades a lo largo del año. Fue patente la dificultad de manejo práctico de la clasificación de la OMS de deficiencias y minusvalías, la ICF. La organización noruega KITH (www.kith.no) sigue con la actualización y
depósito de la versión inglesa electrónica de la CIAP-2, y de sus versiones previas. Los trabajos para la preparación de la CIAP-3 van lentos y seguros, con estudios de campo; se precisan bases de datos que usen la CIAP-2 para analizar la distinta presentación de la rúbricas en los distintos países y ambientes (por ejemplo, rural y urbano).
Hubo presentaciones de trabajos varios entre los que destacaron los de la nueva participante danesa, Marianne Rosendal, sobre signos y síntomas persistentes sin causa orgánica demostrable, y de la nueva participante australiana, Julie O’Halloran, sobre la correspondencia entre la CIAP-2 y SNOMED. En ambos es el tema de la tesis doctoral. El firmante presentó “The
power of medicine. The power to define health and disease. The case of definition of heart failure”, centrado en la falta de inocencia de las clasificaciones, que hoy se manipulan para servir a intereses concretos; por ejemplo, definir “pre-enfermedad” de insuficiencia cardiaca ayuda a justificar su tratamiento medicamentoso “preventivo”. El belga Marc Jamoulle
hizo una presentación por teleconferencia sobre un meta-lenguaje basado en la CIAP-2 que permita clasificar el contenido del trabajo en Medicina General/de Familia.
Hubo una toma de postura clara para que la WONCA facilite y normalice las cuestiones en cuanto a los derechos de uso. Existen países, como España, que utilizan “por libre” la CIAP-2, sin permisos, y otros que sufren un calvario, como Australia y Brasil, para lograr su utilización autorizada.
Por último, siguiendo las nuevas normas establecidas, se eligió nuevo Presidente, Mike Klinkman, de la Universidad de Michigan (EEUU), quien seleccionó para Vice-presidente al noruego Anders Grimsno, de la Universidad de Tromheim (y médico rural). Para la comisión ejecutiva, en la que permanece el francés François Mennerat, se eligieron a la australiana Helena Britt y al inglés Nick Booth. En la comisión de nombramientos permanece de
presidente el firmante, y cuenta con el francés Laurent Litrillant, y el canadiense Bob Bernstein.
COMENTARIOS Y CHASCARRILLOS
En las antípodas comenzó la primavera tras la reunión, con temperaturas acordes, suaves, pero los neocelandeses se visten como si fuera verano, con la consiguiente caída de abrigos, y la aparición de los hombros (femeninos), de los pantalones cortos (masculinos), y de las sandalias hawainas (ambos sexos). Por cierto, pese a la potencia de la Universidad de Otago (de Dunedin), la presencia neozelandesa fue escasa, con sólo tres presentaciones, la citada sobre errores de Susan Dovey, la del catedrático de Medicina General de dicha universidad (y “vendedor” de una aplicación informática), y la de la presidente del colegio de médicos generales.
Cada país es un mundo, y se vio bien al pagar una cena general (no cubierta por la organización), donde se aceptó que cada uno pagara lo suyo, lo que conllevó una hora de cola en la caja. En España hubiéramos pagado a escote, en un par de minutos. En Nueva Zelanda cada cual es cada cual, responsable hasta de la última copa de vino que haya tomado.
La WONCA cubrió la estancia. El viaje y el tiempo, a cuenta del firmante. Como lugar de vacaciones, Nueva Zelanda es ideal, con su organización práctica de todo, desde el alquiler de autocaravanas a la limpieza del campo y de la ciudad. Está más barata que España, y en la actualidad, en un momento económico boyante, por el incremento en los precios de la leche y derivados, de las carnes y de la madera, productos típicos de exportación neozelandeses.
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Tags: CIAP, WONCA, Reunion anual, Juan Gervas
Aún se producen en la Argentina más de 400 casos de lepra por año. Sí, una de las enfermedades más antiguas de la humanidad se encuentra en el país. El desconocimiento de sus síntomas y la estigmatización de los pacientes conspiran para darle el golpe final.
Esta semana, la Sociedad Argentina de Dermatología está llevando a cabo la campaña de concientización sobre la lepra. “Necesitamos que los enfermos consulten tempranamente para que reciban gratis los medicamentos y para frenar la cadena de contagios. Es una infección que tiene cura”, afirmó Jorge Tiscornia, especialista del Hospital Argerich, en Capital. Invitan a consultar en los hospitales, sanatorios, clínicas, consultorios y salas de salud de todo el país.
La enfermedad es causada por el microbio llamado Mycobacterium Leprae, que afecta la piel y los nervios periféricos. Por esto, toda mancha con adormecimiento que persiste en el tiempo puede ser un síntoma de lepra.
En 2006 se detectaron 423 nuevos casos en la Argentina, según los datos del Programa Nacional de Lepra y la Asociación Alemana de Asistencia al Enfermo con Lepra. “Pero pensamos que hay muchas más personas sin diagnosticar, porque generalmente los pacientes andan sin diagnóstico durante más de dos años”, agregó Tiscornia.
El desconocimiento continúa haciendo estragos en la vida de los pacientes. “Una de mis pacientes, de 26 años, supo que tenía lepra y su marido la abandonó. Otro paciente que era militar fue dado de baja y está en juicio. La discriminación de los pacientes es muy frecuente.”
La lepra se contagia de persona a persona por un contacto directo y prolongado durante 3 a 5 años. Esto significa que la lepra no es de fácil contagio como la gripe. Nadie se contagia por tomar mate, dar un beso o abrazar a una persona con lepra.
Además de la exposición prolongada, hay que tener una deficiencia en el sistema inmune para contraer la infección. “La mayor parte de la población es inmune naturalmente al bacilo de la lepra”, señaló Tiscornia.
Valeria Román – Clarin Digital -
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Tags: Lepra, noticias, Ensayo y Error, Valeria Roman
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