P.E.A.R.L.S: Inhibidores de la bomba de protones, mas efectivos en la esofagitis

Proton pump inhibitors (PPPIs)  most effective treatment for oesophagitis

 

Clinical Question	What is the most effective treatment for reflux oesophagitis?
Bottom Line	Proton pump inhibitor (PPI) therapy is the most effective treatment for short-term (8wks) management of gastro- oesophageal reflux disease (GORD)  - NNT= 1 to 2 (for PPI vs placebo). PPI better than H2 receptor antagonist (H2RA)  but both superior to placebo. There is a paucity of evidence on prokinectic therapy but no evidence that it is superior to placebo.
Context	GORD is a common problem with an estimated prevalence of 20% in adults. PPIs and H2RAs relieve symptoms by reducing acid secretion in the stomach.
Caveat	In equivalent dosage different PPI preparations do not show statistically significant differences in their healing effects. Although there was an apparently higher disease persistence rate at the end of the treatment with double dose PPI compared to standard dose, this difference was not statistically significant.
Reference	Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003244. DOI: 10.1002/14651858.CD003244.pub2. This review contains 134 trials with 35978 participants. Cochrane Reviews 2007, Issue 1.
Date (Author)  #19	May 2007 (Brian R McAvoy)

 

NNT = numbers needed to treat to benefit one person

NNH = numbers needed to harm to benefit one person

Both NNT and NNH are only reported if the studies or pooling of studies is statistically significant

Disclaimer : The P.E.A.R.L.S. are for educational use only and are not meant to guide clinical activity nor are they a clinical guideline.

Recorriendo (un poco) la blogosfera medica

El supositorio:

Breve, conciso, preciso, que más pedirle a un blog con dos posts de gran calidad.

1. La promoción de los medicamentos en los países en vías de desarrollo
2. Raloxifeno: incremento del riesgo de mortalidad por ictus

Primum Non Nocere

1. Busca en la piramide: Rafael Bravo Toledo enseñandonos algo del modelo de Haynes, y como gerenciar la informacion en la era de la informacion.
2. Recursos para la comunicacion de la investigacion medica
3. Bibliometria sin esfuerzo

Bibliometria: excelente blog, que nunca hubiera encontrado sin leer el articulo anterior. Escrito por Alvaro Roldan y ya paso a mis favoritos.

Desde mi balcon

MBE o MBP: Juan José aporta a la polemica sobre la medicina basada en pruebas, o en la evidencia que no es evidente, y de paso nos enteramos de algunas experiencias con sus pacientes, o el estado del arte de Pichiguilis, y si no saben que es eso esta mas que bien explicado en su blog.

Y el sueño me atacó, y ya veré mañana lo que se traen otros blogs de interes.

Medicina Centrada en las personas

Hace un tiempo ya, el suficiente para olvidar cuando, alguien me pregunto de que se trataba mi especialidad, supuestamente un lego en temas médicos, quien bruscamente me interrumpió cuando le dije, entre otras cosas, que se trataba de hacer una medicina más humana, mas vinculada a las personas y no a las enfermedades. La interrupción fue brusca y la mirada casi horrorizada diciendomé algo asi como: “la medicina no se trata de eso? o hay médicos que piensan otra cosa”. Atiné algunas respuestas para justificar lo injustificable, lo que critico de mi y mis colegas, de nuestra profesión, pero decididamente es dificil explicar porque tenemos que hablar de lo que para el común de los mortales parece obvio. La medicina es una ciencia humanista, y el arte consiste en mantenerla en ese lugar que cientos de medicos del pasado, quienes a su vez tambien fueron filosofos, nos mantuvieron en este lugar de poder. Un poder que a veces insulta a quienes confian en nosotros todos los dias. Y ciertamente hay miles ejemplos de lo contrario, pero no hay virtud en hacer lo correcto cuando trabajamos sobre la vida y la muerte, sobre la intimidad de las personas, sobre sus sentimientos, sobre sus cuerpos. Quizas por eso este intento de un capitulo basado en algunas ideas de Moira Stewart que han ido mutando con el tiempo. La primer version de este texto fue escrita junto a Julio Siede. Y esta version es la ultima de las tantas que voy cambiando cada vez que la releo en un libro que hace años se hace esperar. Espero que les sea de utilidad, y sean tan criticos como los del grupo de correo de este blog quienes me han ayudado a repensar algunas cosas que todavia no figuran en este texto.

El archivo está en PDF y pueden bajarlo desde aqui. Si bien se trata de material para un libro esto es tan sólo un breve sumario de lo que alli se habla. Muchos podrán leer esto en otros lugares como Medicina Centrada en el Paciente, he preferido hablar de personas, por el simple hecho de que no todos quienes nos consultan padecen de algo. Salvo cuando nosotros mismos los convencemos de que si. Pero ese es otro tema.

Este texto tambien lo hemos escrito también en Portugues, con el aporte de Ruth Borges, Carolina Diniz Oliveira, Leonardo Savassi y Lecticia Cabral. Y esperamos sea pronto publicado.

Este texto fue presentado en el curso de este año en el III Congreso Mineiro de Medicina de Familia, y en el VI Congreso Argentino de Medicina Familiar y General.

Estrategia Nacional del Cancer (España)

La Sociedad Española de Anatomia Patologica ha publicado una Guia sobre distintos tipos de cáncer. Si bien la prevención, o el diagnóstico oportuno del mismo, y en muchos casos muchos medicamentos y esquemas de radioterapia permiten prolongar la sobrevida, en gran parte de los casos se hace a costa de prácticas que poca o ninguna efectividad clinica poseen, e incluso a costas de falsos positivos en examenes complementarios, o medicamentos que eventualmente podrian acelerar la mortalidad de determinados tipos de cáncer, tal cual lo es el tratamiento del cáncer de prostata, donde la gente suele morir más con la enfermedad que por la enfermedad y medicamentos como en el caso de la Doxazosina (un antihipetensivo y con indicación en la Hipertrofia Prostatica Benigna , y aun el medio ambiente constituyen factores de riesgo mayores que el propio tratamiento. Vale como ejemplo el estudio WHIS que muestra como los estrógenos aumentan el riesgo de cáncer de mama. Y por cierto, el diagnostico erróneo es origen de cascadas diagnosticas que deterioran la calidad de vida, o de la sobre utilizacion de otros metodos diagnosticos que no han mostrado efectividad alguna en aumentar la sobrevida, como por ejemplo el PSA.

Depresion en ancianos

El factor más importante para detectar la depresión es mantener un índice alto de sospecha. Por ello el médico de Atención Primaria (AP) debe efectuar un cribado de depresión en los grupos de alto riesgo, especialmente en los pacientes con antecedentes de depresión, enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes, u otros problemas de salud mental, como la demencia. El cribado de depresión debe
incluir el uso de al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo y el interés, como: “durante las dos últimas semanas, a menudo ¿se ha sentido decaído o deprimido? o ¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?”. Ante una respuesta se debe proceder a una entrevista clínica más exhaustiva.
La evaluación de la depresión incluye hacer una historia detallada de los síntomas que presenta y determinar
la gravedad y duración del episodio depresivo, hacer una exploración del estado mental, descartando la existencia de síntomas psicóticos y la evaluación del riesgo de suicidio, y hacer una exploración física para excluir patología médica o quirúrgica. Las exploraciones complementarias se pueden indicar para hacer el diagnóstico diferencial con procesos médicos que pueden causar síntomas similares. Articulo.

SEMERGEN. Junio 2007. Volumen 33 – Número 06 p. 332 – 336