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Tipo de estudios más apropiado: ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisión sistemática de ECA, cohortes. Resumen de la evidencia La osteoporosis es una enfermedad resultado del desequilibrio en la remodelación ósea (la resorción ósea excede a la formación ósea) y el aumento de la tasa de remodelación a nivel tisular. Entre los factores de riesgo asociados con fractura por fragilidad se incluyen la edad avanzada, la fragilidad anterior a la fractura, los antecedentes familiares de osteoporosis/fractura y la densidad mineral ósea (DMO) baja, un índice de masa corporal bajo (IMC < 20), género femenino, raza caucásica y asiática, e hipogonadismos (1). En 1994, la Organización Mundial de la Salud estableció que un individuo con DMO inferior a 2,5 desviaciones estándar (DE) por debajo de la media de un adulto joven padece osteoporosis densitométrica (2). Se ha estimado que por cada reducción de una DE de la DMO, hay un aumento del riesgo relativo de fractura de aproximadamente 1,5 a 2,6 (3). No obstante, el riesgo de fractura para un determinado valor de DMO depende fundamentalmente de la edad. La sensibilidad de la densitometría para detectar a los sujetos que tendrán fractura es baja y su valor predictivo depende estrechamente de la edad de la mujer (4). Según la guía de práctica clínica española sobre menopausia (5), sólo se debe realizar una densitometría en las mujeres menores de 70 años si presentan tres o más factores de riesgo y en las mujeres mayores de 70 si presentan dos o más factores de riesgo. Los factores de riesgo considerados son fractura materna después de los 50 años, antecedentes de fractura después de los 50 años, peso inferior a 57 kg, fumadora actual y deterioro de la función física. En nuestro medio se propone el tratamiento farmacológico en mujeres posmenopáusicas si existen fracturas previas por fragilidad y en osteoporosis densitométrica (T-score <-2,5):
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Bibliografía 1. Guideline diagnosis and treatment of osteoporosis. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of osteoporosis. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jul.2. WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO study group. World Health Organization technical report 1994;843:1-129.
3. Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurence of osteoporotic fractures. BMJ. 1996;312:1254-9.
4. Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid. http://www.infodoctor.org/rafabravo/rec-osteo.pdf (acceso 10 de noviembre 2007).
5. Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Guía de práctica clínica sobre la menopausia y la postmenopausia. Barcelona: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y Centro Cochrane iberoamericano; 2004.
Evaluado por:- Rafa Hervás. Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de semFYC. Correo electrónico: rhervas@gap02.scsalud.es
- Cruz Bartolomé. Grupo de Trabajo sobre Tabaco de semFYC. Correo electrónico: cbartolomem@hotmail.com
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