Implicaciones Filosóficas del Proyecto Genoma Humano y de las posibilidades de manipulación Genética

La manipulación genética abre un incierto futuro respecto a la relación entre el conocimiento, la tecnología y nuestra biología. Aquí, Gabriel Agote, intelectual de la Universidad de Buenos Aires, indaga en los meandros filosóficos del Proyecto Genoma. En su itinerario reflexivo, Agote intenta reconsiderar la especificidad de lo humano y consuma una incursión a través de diversos obras y pensadores como Bateson, Cioran, Marx, Jastrow y otros. Sobre este tema otros autores como Diaz Bórquez en Chile, también hacen su aporte. Este tema de por sí está altamente regulado en otros países, Argentina no tiene aún legislación alguna, creando vacíos jurídicos que pueden dar lugar a la manipulación genética a través de las técnicas de Fertilización in Vitro, tan comunes y “for Export” en nuestro país, donde ni siquiera se conoce el destino de los embriones, y aún asi discusiones como el derecho a la identidad que les debiera asistir a los niños nacidos bajo estas condiciones. Punto no menor en un país que vió como una Tiranía le quitó la identidad a cientos de niños nacidos en cautiverio, y que hoy transitan el duro camino de re-encontrarse con su identidad, un trabajo que grupos como las Abuelas de Plaza de Mayo han luchado siempre desde hace ya casi 30 años, pero que debieran ampliarse dichos derechos para toda la sociedad. Con ésto se rompe a su vez el precepto del derecho romano que reconoce quién es la madre, y en casos cómo estos, al no existir tales definiciones, nos encontramos muchas veces con niños que no comparten ninguna de las características genéticas de los padres. Este hecho, ya regulado en los procesos de adopción, suponen leyes ad hoc, que hoy no existen, y que debieran proteger el derecho a la vida de los embriones, así como el derecho a la identidad de estos nuevos niños que están naciendo bajo estas condiciones.

Efecto de la obesidad en la infancia y la adolescencia sobre el riesgo de cardiopatía isquémica en la vida adulta

Baker JL, Olsen LW, Sørensen IA. Childhood Body-Mass Index and the Risk of Coronary Heart Disease in Adulthood. N Engl J Med 2007; 357: 2329-2337. R TC PDF

Introducción

En los países occidentales está aumentando la proporción de niños y adolescentes con sobrepeso. Este exceso de peso se asocia a la presencia de factores de riesgo cardiovascular en este grupo de edad que se podría traducir en una mayor probabilidad de eventos coronarios en la edad adulta.

Objetivo

Estudiar si el exceso de peso en la infancia incrementa el riesgo de cardiopatía isquémica en la vida adulta.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Estudio de cohortes

Área del estudio: Causa

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Para este estudio se utilizaron los datos de una cohorte de personas nacidas entre 1930 y 1976 a las que se les practicó una revisión escolar anual obligatoria que incluía la talla y el peso. A partir del año 1945 se registraba también el peso al nacer. Con los valores de IMC de los años 1955-1960 se elaboraron las tablas que se utilizaron como referencia. A partir de los IMC de los niños se calculó el IMC normalizado (z).

Los datos de este registro se enlazaron mediante un identificador único con con las causas de muerte que constaban en el Instituto Nacional de Estadística y con las altas hospitalarias. A partir de estas bases de datos se identificaron las personas que habían sufrido un evento coronario, que se clasificó en mortal y no mortal.

Resultados

Se dispuso de los datos de 276.835 personas que suponían más de 5 millones de personas-años. Como es habitual en la infancia, el IMC aumentó con la edad. Se registraron 12.029 eventos coronarios no mortales y 4.104 mortales. Tanto unos como los otros fueron más frecuentes en varones que en mujeres. El valor de la z aumentó con la edad (1,96 kg a los 7 años y 5,60 kg a los 13 años).

El riesgo de sufrir un evento coronario aumentó con cada unidad de IMC normalizado tanto en niños como en niñas, fue superior en el sexo masculino que en femenino y aumentó de forma lineal con la edad entre los 7 y los 13 años (fig. 1). Se encontró la misma relación para los eventos mortales y para los no mortales.

Se encontró una relación inversa entre el peso al nacer y el riesgo de sufrir un evento coronario, pero la inclusión de este dato en el modelo no cambió de forma importante los resultados.

Conclusiones

Los autores concluyen que el IMC elevado durante la infancia se asocia a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica en la edad adulta. La asociación es más importante en los niños que en las niñas y tiende a aumentar con la edad.

Conflictos de interés

Ninguno declarado.

Comentario

La obesidad es el trastorno metabólico más frecuente en la infancia y la adolescencia. En los últimos años estamos asistiendo a un incremento importante de su prevalencia, por lo que es importante prever cuáles serán las consecuencias de este fenómeno a largo plazo. La obesidad en la infancia y la adolescencia se asocia a un mayor riesgo de ser obeso en la vida adulta, a trastornos psicológicos (por baja autoestima, rechazo de la propia imagen corporal y rechazo social de los niños obesos), a la presencia de factores de riesgo cardiometabólicos y a trastornos ortopédicos (genu valgo, pie plano).

En este estudio, además, se ha encontrado una relación directa entre los valores elevados de ICM con el riesgo de cardiopatía coronaria en la vida adulta. Entre los puntos fuertes de este estudio se encuentran el gran tamaño de la muestra y su representatividad, dado que se incluyen prácticamente todos los niños de Dinamarca desde los años 30 del siglo pasado independientemente de su nivel socioeconómico. El principal inconveniente es que, al basarse en registros preexistentes, no se ha podido analizar la relación del sobrepeso con otros posibles factores de confusión (allimentarios, metabólicos, actividad física, etc.)

En estudios previos no se había logrado establecer una clara relación entre el sobrepeso en la infancia y el riesgo de cardiopatía isquémica en la vida adulta, dado que aunque se había detectado una tendencia, los estudios no habían tenido suficiente poder estadístico. Además, la relación era tanto más importante cuanto mayor era la edad de los niños. La explicación a este fenómeno puede ser doble: por un lado, se encuentran más cerca de la edad adulta (se ha demostrado que los adolescentes obesos tienen mayor riesgo de ser adultos obesos que los niños obesos de menor edad) y, por otro lado, a medida que avanzaba la edad de los niños se incrementaba la dispersión de los valores de IMC, por lo que una z de desviación a estas edades suponía mayor peso que a edades más tempranas.

En cualquier caso, a partir de los datos de este estudio se puede concluir que la obesidad en la infancia y en la adolescencia es un marcador de riesgo de cardiopatía isquémica en la vida adulta, por lo que se refuerza todavía más la necesidad de intervenir sobre este problema en esta etapa de la vida.

Bibliografía

1. Serra Ll, Ribas L, Aranceta J, Pérez C, Saavedra P, Peña L. Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del estudio enKid (1998-2000). Med Clin (Barc) 2003; 121: 725-732. R TC (s) PDF (s)
2. Gunnell DJ, Frankel SJ, Nanchahal K, Peters TJ, Smith GD. Childhood obesity and adult cardiovascular mortality: a 57-y follow-up study based on the Boyd Orr cohort. Am J Clin Nutr 1998; 67: 1111-1118. R PDF
3. Ballabriga A, Carrascosa A. Obesidad en la infancia y adolescencia.En: Ballabriga A, Carrascosa A (Eds.). Nutrición en la infancia y adolescencia. Madrid: Ediciones Ergon. 2006. PDF
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Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.

Biological therapy and other novel therapies in early-stage disease: are they appropriate?

Grothey A.

Department of Medical Oncology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55905, USA. grothey.axel@mayo.edu

For nearly two decades, adjuvant chemotherapy has been the standard of care in patients with early-stage colon cancer at high risk of recurrence. Until now, treatment has been based on the use of cytotoxic drugs that have well-demonstrated efficacy in advanced colorectal cancer. Most recently, targeted biological agents [i.e., antibodies against the epidermal growth factor receptor and vascular endothelial growth factor] have become essential components of the palliative medical treatment of colorectal cancer. Proof of efficacy of these agents in advanced disease has led to the initiation of several trials testing epidermal growth factor receptor and vascular endothelial growth factor antibodies in the adjuvant setting. Although definitive results of ongoing adjuvant studies will not be available for 2 to 3 years, some oncologists might already inappropriately consider the use of these targeted agents as a component of adjuvant therapy in selected patients. Whether the results obtained in advanced colorectal cancer can be readily translated into a projected efficacy in early-stage colon cancer, however, is unclear. In addition, the long-term safety of biological agents in potentially surgically cured patients has not yet been established. This review discusses the potential caveats and concerns associated with the uncritical use of targeted agents as adjuvant therapy before their safety and efficacy in this setting has been indisputably established in definitive phase III trials.

PMID: 18006799 [PubMed - indexed for MEDLINE]