Los ensayos clinicos no siempre son representativos de la poblacion general

By NICKOLAS BAKALAR

Published: December 25, 2007

The randomized clinical trial, widely considered the most reliable biomedical research method, can have significant drawbacks, a new study suggests, because patients included may not be representative of the broader population.

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Stuart Goldenberg

 

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Participation in Surgical Oncology Clinical Trials: Gender-, Race/Ethnicity-, and Age-based Disparities (The Annals of Surgical Oncology)

The scientists, writing in the December issue of The Annals of Surgical Oncology, reviewed 29 clinical trials of surgical procedures in prostate, colon, breast and lung cancer involving 13,991 patients. Although 62 percent of those cancers occur in people over 65, just 27 percent of the participants in the trials were that old. Although patients younger than 55 account for 16 percent of cancer cases, they made up 44 percent of the participants. More than 86 percent of the participants were white, and fewer than 8 percent African-American.

Thirty percent of the cases were breast cancers, but nearly 75 percent of the participants had that disease. Although prostate cancer accounted for 27 percent of the cancers, fewer than 2 percent of the patients were in prostate cancer studies.

In colon and lung cancer trials, women were less likely to be enrolled than men, and at all study sites, the rates of participation in trials was extremely low, from 0.04 to 1.7 percent.

Dr. John H. Stewart IV, the lead author and an assistant professor of surgery at Wake Forest University, said the disparities could call the results into question. “Our ability to generalize the findings of surgical trials,” he said, “is directly dependent on having equitable participation in trials by underrepresented groups.”

Publicadas recomendaciones para cuidados al final de la vida

El último número de Annals of Internal Medicine muestra tres artículos que examinan el cuidado paliativo y del final de la vida. Cada uno incluye una útil tabla, para facilitar seguir las múltiples recomendaciones.El primero comprende guías escritas por el comité del American College of Physicians (ACP), que recomienda que los médicos:

• evalúen regularmente a los pacientes con dolor, disnea y depresión;
• usen terapias efectivas para tratar dolor y depresión;
• usen opioides para disnea refractaria y oxígeno para hipoxia
• se aseguren que haya planeación, incluyendo directivas avanzada.

El segundo artículo, una actulización en medicina paliativa, aconseja a los médicos que:

• usen el modelo de Seattle para predecir mortalidad en falla cardiaca;
• detengan la práctica de no usar opioides por miedo que apresuren la muerte;
• consideren usar lidocaina intravenosa o mexiletina oral para dolor neuropático refractario;
• consideren referir pacientes con obstrucción gastroduodenal maligna para dilatación luminal.

El tercer artículo revisa evidencia publicada para apoyar varias medidas del final de la vida.

Guías de la ACP
Actualización en medicina paliativa
Revisión de la evidencia sobre el cuidado al final de la vida
Modelo de Seattle para evaluar falla cardiaca

Nueva cepa de Stafilococo Meticilino Resistente en varones homosexuales

Fuente: La Nacion 

NUEVA YORK (The New York Times).- Una nueva cepa altamente resistente a los antibióticos de la bacteria Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, según sus siglas en inglés) se está expandiendo en la población de varones homosexuales de San Francisco y Boston, informaron investigadores.

Según un estudio publicado en revista Annals of Internal Medicine , la bacteria parece propagarse más fácilmente a través del sexo anal, pero también a través del contacto casual piel con piel y al tocar superficies contaminadas con la bacteria.

Los autores del estudio advirtieron que a menos que los laboratorios de microbiología sean capaces de identificar esta cepa y que los médicos prescriban las antibióticos apropiados, la infección podría extenderse rápidamente a otros grupos y convertirse en una amenaza mayor.

El estudio se basa en el análisis de los registros de clínicas de San Francisco y Boston, y de nueve centros médicos de San Francisco. El distrito Castro, de San Francisco, posee el mayor número de residentes homosexuales de los Estados Unidos. Uno de cada 588 de sus residentes contrajo la infección por esta nueva cepa multirresistente de MRSA, halló el estudio, en comparación con una de cada 3800 personas de todo San Francisco.

Los investigadores sugieren que lavarse con agua y jabón quizás sea la forma de frenar la transmisión a través del contacto piel a piel, en especial después de una relación sexual.

La infección puede causar abscesos y úlceras cutáneas, así como puede provocar neumonía, problemas cardíacos o infecciones del torrente sanguíneo (sepsis).

Las MRSA son bacterias que solían hallarse en los hospitales, pero en los últimos años también se las encuentra en infecciones adquiridas en la comunidad. La nueva cepa, llamada MRSA USA300, es difícil de tratar porque no sólo es resistente a la meticilina. “Es resistente al menos a otras tres drogas”, dijo el doctor Henry Chambers, autor del estudio.