How to read a paper: BMJ

HOW TO READ A PAPER

The basics of evidence based medicine
Second edition
TRISHA GREENHALGH
Department of Primary Care and Population Sciences
Royal Free and University College Medical School
London, UK
© BMJ Books 2001

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First published in 1997
Second impression 1997
Third impression 1998
Fourth impression 1998
Fifth impression 1999
Sixth impression 2000
Seventh impression 2000
Second Edition 2001
by the BMJ Publishing Group, BMA House,Tavistock Square, London WC1H 9JR
www.bmjbooks.com
British Library Cataloguing in Publication Data
A catalogue record for this book is available from the British Library
ISBN 0-7279-1578-9
Cover by Landmark Design, Croydon, Surrey
Typeset by FiSH Books, London
Printed and bound by MPG Books Ltd, Bodmin

Contents
Foreword to the first edition ix
Preface xiii
Preface to the first edition: Do you need
to read this book? xv
Acknowledgments xvii
1 Why read papers at all? 1
Does “evidence based medicine” simply mean
“reading medical papers”? 1
Why do people often groan when you mention evidence
based medicine? 3
Before you start: formulate the problem 8
2 Searching the literature 15
Reading medical articles 15
The Medline database 16
Problem 1:You are trying to find a particular paper
which you know exists 17
Problem 2:You want to answer a very specific
clinical question 22
Problem 3:You want to get general information quickly
about a well defined topic 25
Problem 4:Your search gives you lots of irrelevant
articles 29
Problem 5:Your search gives you no articles
at all or not as many as you expected 30

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This month’s resource:
Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR) Learn More

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gallstone-associated acute pancreatitis.

Database	EBM Reviews – Cochrane Database of Systematic Reviews
Score
Accession Number	00075320-100000000-02637
Author	Ayub, K; IMADA, R; Slavin, J
Title	Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gallstone-associated acute pancreatitis.
Source	Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 2007.
Abstract	Background Early endoscopic retrograde cholangio-pancreatography with or without endoscopic sphincterotomy (ERCP+/-ES) has been advocated to reduce complications in patients presenting with a severe attack of gallstone-associated acute pancreatitis (GAP). However, a recent trial has reported contradictory results. Importantly, patients with acute cholangitis were excluded suggesting it may be a major confounding factor affecting previous studies. Objectives To assess the effectiveness of early ERCP+/-ES compared to conservative management stratified according to severity of disease, concealment of randomisation, acute cholangitis and bilirubin level in the reduction of mortality, morbidity, length of hospitalisation and cost in adults suspected of having GAP. Search strategy We searched – Cochrane Library (Issue 4 2003), Medline (1966-2004), EMBASE (1980-2004) and LILACS. ‘Grey literature’ was sought by looking at cited references and hand searched to identify further relevant trials. Conference proceedings of United European Gastroenterology Week (published in Gut) and Digestive Disease Week (published in Gastroenterology) were also hand searched. Selection criteria Randomized controlled trials (RCT) of adult patients, from 15 years old or greater, presenting with gallstone-associated acute pancreatitis (GAP) comparing ERCP +/- ES versus Conservative management within 72 hours of admission. Data collection and analysis Data were assessed for quality independently by two reviewers. Wherever appropriate, results were pooled together and sub-grouped by predicted severity of disease. Fixed and random effects models were applied. Sensitivity analysis was performed to test the fragility of results. Main results Three trials, involving 511 patients, met inclusion criteria. The test for heterogeneity yielded statistically non-significant results (p-value 0.1 to 0.63) suggesting all comparisons were above the established threshold for combinability (p<0.1). Fixed effect and random effect meta-analyses gave identical results. Early ERCP +/- ES was associated with non-significant effect on reduction of mortality in predicted mild (OR = 0.62, 95% CI = 0.27 to 1.41) and severe GAP (OR = 0.62, 95% CI = 0.27 to 1.41). Reduction in complications was non-significant in predicted mild (OR = 0.89, 95% CI = 0.53 to 1.49), but significant in severe GAP (OR = 0.27, 95% CI = 0.14 to 0.53). There was insufficient evidence to draw any conclusions about hospital stay and cost. Authors’ conclusions Odds of having complications are reduced in predicted severe disease by early ERCP +/- ES. This effect was however, non-significant in predicted mild disease and for reduction of mortality in either predicted mild or severe disease. These results are controlled for confounding due to associated acute cholangitis and are robust for clinical and statistical heterogeneity.
Publication Type	Systematic Review. Otro link en: http://atencionprimaria.a.wiki-site.com/index.php/Pancreatitis_aguda

Acido folico

El ácido fólico es una vitamina natural del grupo B. El ácido fólico o vitamina B9 ayuda al organismo a producir células nuevas

El ácido fólico es una vitamina indispensable para la salud de todo el mundo, pero especialmente para las mujeres y en particular para la mujer en edad fértil y durante el embarazo. Si el aporte de ácido fólico antes y durante el embarazo es suficiente, pueden prevenirse las principales malformaciones cerebrales (anencefalia, es decir, sin cerebro y por tanto muerte) y de la médula espinal (espina bífida) del niño.   El ácido fólico también parece tener otros beneficios para la salud de los hombres y las mujeres de cualquier edad: previene las enfermedades cardiacas, el ictus cerebral, algunos tipos de cáncer y posiblemente, la enfermedad de Alzheimer.   Fuentes de ácido fólico Todas las mujeres deben ingerir al menos 400 microgramos (400 mcg o mg) de ácido fólico cada día. Existen unas pocas formas de hacerlo:

• Tomar diariamente suplementos de ácido fólico solo a dosis de 400 mcg.
• Ingerir alimentos ricos en ácido fólico o enriquecidos con ácido fólico, por ejemplo cereales para el desayuno. Para ello leer atentamente la etiqueta la dosis de ácido fólico que aporta el alimento.
• Alimentarse con una dieta sana que contenga gran cantidad de frutas y vegetales, así como otros alimentos ricos en ácido fólico. Por ejemplo: brócoli, espárragos, plátanos, naranjas, guisantes, nueces, pasta italiana (espaguetis), pan, cereales, harina.

Qué dosis de ácido fólico es la recomendada

• En general, la dosis diaria recomendada es de 400 mcg.
• Si la mujer está embarazada suele ser necesario tomar 600 mcg al día
• Durante la lactancia la dosis recomendada es de 500 mcg
• Si la mujer ha tenido previamente un embarazo en el que el niño ha nacido con anencefalia o espina bífida y quiere quedarse embarazada de nuevo, se recomienda una dosis 10 veces superior, de 4.000 mcg, empezando al menos tres meses antes del embarazo.
• Si la mujer no quiere quedarse embarazada de nuevo, es suficiente con 400 mcg al día

Implicaciones Bioeticas de los Estudios QALYs, DALYs . El Metanumero ( ΑΩ X )

Descripción:
Implicaciones Bioéticas de los Estudios QALYs, DALYs . El Metanúmero ( ΑΩ X ).
La Realidad Compleja del Prof. Stephen Hawking. Solución Metafísica o Meta-Bioética.

Dr. Juan Herrera Salazar

El autor presenta un escrito de carácter reflexivo, demuestra lo inadecuado de los instrumentos QALYs , DALYs, en la valoración de pacientes con enfermedad del motoneurón. Su argumentación la presenta como una carta abierta, para que la comunidad científica reflexione sobre el valor de la persona humana, su dignidad , trascendencia y equivalencia ética. Pide al profesor que intervenga para escuchar su propia perspectiva y para que le ayude a esclarecer desde la matemáticas y la fisica la relevancia del Metanúmero ( ΑΩ X ).

Stephen Hawking es un Profesor de Matemáticas en la Universidad de Cambridge, heredero de la silla de Newton, es considerado como el fisico teórico más brillante desde Einstein. Su libro best seller: ” Breve Historia del Tiempo ” disemina las ideas de Hawking en todo el mundo. El invita con su característica exuberancia al lector a ser un viajero, a dejarse conducir tomado de la mano, sin experimentar miedo, en su extraordinario ( voyage ) por el espacio-tiempo. La humanidad y la comunidad científica participamos de sus inquietantes ideas, cuando los secretos del cosmos se nos revelan, y dejan que la razón se aquiete.

Calificar a Stephen Hawking como testimonio viviente de una perfección humana relacional, es justificado, porque el posee una misteriosa capacidad receptivo-comunicativa, que nos hace ir y volver sobre nuestras reflexiones sobre el origen del universo y el valor de la vida humana.

El autor nos recuerda que los números negativos utilizados para describir el peor estado de salud posible utilizado en los QALYs son desde el punto de vista neurofisiológico, matemático y metafísico , contradictorios por lo tanto falsos.

Finalnente nos invita a una última reflexión para evitar el duplice reduccionismo filosófico y epistemológico de la ciencia y la aproximación reduccionista a la vida humana para que en los estudios que involucran los seres humanos, tengamos en cuenta el valor ontológico de la persona humana y respetemos la dignidad y los trascendentales que esa persona encarna. El autor llama a los científicos QALYs y DALYs a refinar sus instrumentos, si quieren captar el misterio de la persona humana que Hawking nos revela.

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