¿Los niveles de triglicéridos postprandiales son un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica?

Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjærg-Hansen A. Nonfasting Triglycerides and Risk of Myocardial Infarction, Ischemic Heart Disease, and Death in Men and Women. JAMA 2007; 298: 299-308.  R   TC (s)   PDF (s)

Introducción

La relación entre la hipertrigliceridemia y el riesgo cardiovascular es controvertida. Recientemente se ha propuesto que los remanentes de quilomicrones y de VLDL presentes en el suero postprandial podrían jugar un papel en el desarrollo de la aterosclerosis. Sin embargo, estas partículas no se reflejan en los análisis habituales, puesto que habitualmente se recomienda que estos se hagan en ayunas.

Objetivo

Someter a prueba a hipótesis de que los triglicéridos postprandiales predicen el riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Estudio de casos y controles

Área del estudio: Causa

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Para este estudio se utilizaron los datos del Copenhagen City Heart Study , un estudio prospectivo de base poblacional, que se inició en 1976 y que incluyó más de 14.000 personas de 20-80 años de edad. Al 72% de los participantes se les determinaron los triglicéridos en una muestra que no se recogió en ayunas. Los participantes han sido seguidos hasta 2004 en el 100% de los casos.;

La variable de resultado principal fue la presencia de un infarto de miocardio (IM) o de otras manifestaciones de cardiopatía isquémica (CI). Otras variables analizadas fueron la presencia de HTA, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el ejercicio físico de tiempo libre, la menopausia y el consumo de tratamiento hormonal sustitutivo. En una submuestra de 66 pacientes se llevó a cabo una prueba de sobrecarga grasa.

Resultados

Se incluyeron en el estudio los datos de 13.981 participantes, que se dividieron en cuartiles en función de sus niveles de triglicéridos. El porcentaje de pacientes que tomaban hpolipemiantes no superó el 2%. Los que se encontraban en los cuartiles superiores tenían un mayor IMC, fumaban más, hacían menos ejercicio y tenían más HTA y diabetes. En la prueba de sobrecarga grasa se comprobó que los niveles máximos de triglicéridos se observaron a las 4 horas de la comida (fig. 1).

Se detectó una relación directa entre los niveles de triglicéridos postprandiales y los de las partículas remanentes (fig. 2).

En los dos sexos, la incidencia de infarto de miocardio, cardiopatía isquémica y muerte aumentó con los niveles de triglicéridos. En el análisis multivariante, la relación se mantuvo, aunque de forma algo más atenuada (fig. 3). La relación fue más fuerte para las personas <55 años y para las que bebían alcohol >2 veces/semana.

Conclusiones

Los autores concluyen que en esta cohorte de la población general, los niveles de triglicéridos postprandiales se relacionan con el riesgo de infarto de miocardio, cardiopatía isquémica y muerte.

Conflictos de interés

Uno de los autores ha recibido honorarios de varios laboratorios farmacéuticos. Financiado por la Danish Heart Foundation, el Danish Medical Research Council, la Research Fund at Rigshospitalet, el Copenhagen University Hospital y la Unión Europea.

Comentario

La relación entre la hipertrigliceridemia y el riesgo de padecer una cardiopatía isquémica es un tema controvertido. A pesar de que se ha encontrado una relación entre ellos, la frecuente relación entre los niveles de triglicéridos y otros factores de riesgo cardiovascular (colesterol HDL bajo, diabetes, obesidad, etc.) han oscurecido su contribución neta a la patogenia de la aterosclerosis. Otro factor que puede influir es el hecho de que la hipertrigliceridemia parece ser un cajón de sastre en el que coinciden varios cuadros clínicos que pueden tener diferentes riesgos cardiovasculares. En la actualidad se tiende a considerar que la hipertrigliceridemia es un factor de riesgo independiente, pero de una menor potencia que el colesterol LDL.

Otro factor que puede influir en la interpretación del valor de la hipertrigliceridemia como factor de riesgo cardiovascular es que la mayor parte de las determinaciones se llevan a cabo en ayunas, mientras que las personas pasan una parte muy importante del día en una situación postprandial. En concreto, se ha propuesto que los remanentes de VLDL y de los quilomicrones, partículas presentes en el suero postprandial, son fácilmente captadas por el endotelio vascular y por lo tanto pueden estar implicadas en la etiopatogenia de la aterosclerosis.

Los resultados de este estudio parecen ir en esta dirección. Se ha detectado una relación entre los niveles de triglicéridos (especialmente evidente para los niveles de triglicéridos más elevados y en mujeres) con el riesgo de desarrollar una cardiopatía isquémica que se mantenía en el análisis multivariante. En otro estudio llevado a cabo en mujeres publicado en el mismo número de la revista se llegaba a las mismas conclusiones, de forma que la asociación entre la CI y los triglicéridos que se apreciaba en el análisis crudo desaparecía en el análisis multivariante para los triglicéridos en ayunas, pero se mantenía para los triglicéridos postprandiales.

La trascendencia clínica de esta relación está pendiente de determinar. Por un lado, el hecho de que tenga que hacerse una determinación de triglicéridos postprandial complica su determinación y es posible que haya que establecer unas condiciones estándar para incorporarla a la práctica habitual. Además habrá que llevar a cabo estudios de intervención que demuestren que tratar estos pacientes produce una reducción de la cardiiopatía isquémica.

Bibliografía

1. Yuan G, Al-Shali KZ, Hegele RA. Hypertriglyceridemia: its etiology, effects and treatment. CMAJ 2007; 176: 1113-1120.  R   TC   PDF
2. Bansal S, Buring JE, Rifai N, Mora S, Sacks FM, Ridker PM. Fasting Compared With Nonfasting Triglycerides and Risk of Cardiovascular Events in Women. JAMA 2007; 298: 309-316.  R   TC (s)   PDF (s)
3. McBride PE. Triglycerides and Risk for Coronary Heart Disease. JAMA 2007; 298: 336-338.   TC (s)   PDF (s)

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.

………De los Blogs

 Este post no es mas que una copia fiel del que Juan Jose ha publicado ayer en el suyo, en realidad no tan fiel porque he borrado la parte que habla sobre este blog, pero sin duda el suyo es digno de ser incluido en la lista de los blogs a recorrer, y suscribirse como lo estoy yo, y asi recibir sus comentarios a diario. Felicitaciones por la recopilacion, que se puede leer en http://jjbila.blogspot.com/2008/02/de-los-blogs.html

En cuanto a los comentarios, quizas alguien mas entendido en estas lides, se anime a hacer un “metablog” y ahi poder discutir de todos ellos. Y ya me estoy tentando……….. Un abrazo.

Si buscamos blogs médicos, podemos encontrar de todo, he encontrado desde paginas XXX, hasta una cachonda de dos “coleguitas” que querían ser de la especialidad de “emergencias” y su única diferencia radicaba en que el primero quería ser de la DYA y el segundo del SAMU, por las diversas razones de la mayor o menor plasticidad de los uniformes, encantador para unos infantes de 12 añitos.

También los hay que los utilizan como presentación publicitaria y otros fines. Pero sea cual sea la intención del autor, hay que reconocer que este medio de expresión ha supuesto una “liberación” de los conocimientos y mucho más, basta darse un paseo por los diversos blogs nacionales, para tomar conciencia de nuestra situación real.

Voy a cometer la osadía de comentar un poco de los blogs que visito y leo a diario:

Atención primaria,……..

Caminito del MIR, de una R3 de familia que transmite su feminidad, de nombre Isabel Arenilla. Participa en otros blogs y siempre sorprende. Ha medida que va tomando seguridad, va cambiando. Inicialmente nos ofrecía una foto que resumía su pómulo, su ojo y su ceja izquierdos, ahora ya muestra foto de faz completa que mira al cielo, es resultona (agradable más que guapa). Es un “….parecía como……y resulta qué…”

Cocidito madrileño con gofio, de Julio Bonis, residente de R3, híbrido de familia con profundos conocimientos de informática y práctica en proyectos de investigación. Con gran capacidad de trabajo, lo que se traduce en su producción. También participa en otros blogs y proyectos. Cuando le informé a mi residente de los blogs, me contestó:”Pero con ese título no puede ser serio”. Y lo es, pero no hay forma de hacerse con un RSS en toda su página, tal vez lo haga para que le contabilicen las entradas. Un canario en Madrid y pía como tal.

Doctordiabetis, ya comprendo que me une la debilidad del origen, es mi bilbaino favorito, compartimos empresa aunque en destinos diferentes y es muy bilbaino. Produce con calidad, pero no tiene RSS y resulta incómodo entrar y salir. De obligada lectura para el “territorio Osaki” y más aún para sus dirigentes, la realidad que describe es tan propia como el athletic.

El Bálsamo de Fierabrás, de un dueto, Quintana-Morell o Morell-Quintana, manchegos de La Mancha y que tanto da, él y ella o ella y él, con este nombre tan castellano son como La Mancha, primero llana y amplia y según se adentra uno en ella nos sorprenden sus lagunas, sus acuíferos y su bacalao tiznao. Es suave como las colinas paro rico en matices. Solo les falta el RSS.

El Supositorio, de Vicente Baos, un experto en aplicación de fármacos, pero le pesa más su vocación de familia lo que le enriquece y se percibe en su página. Publica también en inglés. Este blog está muy trabajado y con mimo, la información publicada es fácil de encontrar y el cambio de imagen me parece que lo ha hecho muy agradable.

La bicha de Esculapio, este currito de Urgencias es un crack socarrón, pego un comentario: “que dentro de lo que cabe es bastante privado y nosotros no sabemos nada sobre ti, a menos que hayas hecho un post de presentación, lo hay?”. Me temo que se está carcajeando y lo peor es que seguro que nos priva de leerle en cosas del mayor interés, pero ¡no hay forma de encontrarlo o le lees al día o lo pierdes!. Y responde:

“La Bicha : Voy a ver si hay manera de solucionar eso del perfil ”

Ladostora, en realidad corresponde a un blog titulado “Cosas que te puede pasar por llevar una bata”. No se si se corresponden, de cualquier manera parece ser una R1 que debe de estar agobiada, porque hace tiempo que no se expresa pero promete.

Mediblog de familia. ¿Porqué te has parado el 7 de enero si lo que tienes es bueno?, en formato WordPress, de relación amable, pero añádele el RSS.

Medicine Wars, original dialogo entre un “Padawan” u su “Obi-wan”, lleno de ironías entre un R3 y su tutor, ¡que la fuerza os acompañe!

Primum non nocere, del “hombre de verbo rápido”, Rafa Bravo. A este hay que buscarle defectos, hay que ponerlo a parir, o no seremos españoles, ¿acaso no es la envidia el pecado capital?. Con este de ejemplo no tengo el menor complejo de que nos comparen con los sajones, ganamos por goleada!!. Cuando entré en esto él me animó y después de lanzarme reparé en que el usaba wordpress, ¿porqué?, nunca lo he sabido, pero me intrigan los que usan otros soportes.

Salud Comunitaria, de Rafael Cofiño, es lo mejor en salud pública y comunitaria. De obligada consulta y visita, esta muy cuidado. Hay quién se gana el respeto por su trabajo y tengo la impresión que este Cofiño es uno de ellos. También en wordpress.

SAPU del Dr. Solórzano, un chileno, José Luís Contreras Muñoz, en un espacio que nos aproxima y nos enseña desde su servicio de urgencias, una delicia y un blog veterano.

Sinestesia Digital de Antonio Ruiz, para leer. Me encanta porque tenemos problemas parecidos, pero no es cuestión de poner de manifiesto nuestros puntos débiles. ¡Antonio, please, pon un RSS, que quiero leerte sin entrar y salir!-))). No te preocupes, el Julio Bonis tampoco tiene y funciona en blogspot como nosotros. No nos entienden, ¡con lo que cuesta montar la columna de la derecha!

Una de Médicos, de Frederic Llordachs, es tan bueno como despistado. Tiene asignado mi blog a Rafa Bravo, nadie me ha hecho semejante honor, con lo que gano en visitas como ya se pueden imaginar. Se lo comuniqué en un comentario, ¡inútil!, he tratado de localizar su correo, trabajo ¡también inútil! Y he desistido.

Web de Ernesto Barrera, mi último descubrimiento, llegué a ella a través de Salud Comunitaria, lo que traduce el beneficio de leerse. Es un mixto web-blog con pestañas diferentes, trabaja con netvibes. ¡Ernesto felicidades!. Pero no he conseguido registrarme para recibir la publicación.

Seguro que hay muchos más y aún aumentarán, pero hecho de menos dos cosas los RSS y la posibilidad de contestar o completar o discrepar de blog a blog. No se si es posible.

Mi enhorabuena a todos porque sois muy buenos.

PHTLS: Pre Hospital Trauma Life Support en castellano – 5ta. Edicion –

http://www.rubenroa.com.ar/2009/05/21/phtls-phtls-soporte-vital-basico-y-avanzado-en-el-trauma-prehospitalar

La ansiedad materna influye moderadamente sobre la hiperfrecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria

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PubMed sobre este tema

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Referencia bibliográfica: Tapia C, Gil V, Orozco D. Influencia de la ansiedad materna en la frecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria. Aten Primaria. 2005; 36: 64-70

 

Revisor:
José Cristóbal Buñuel Álvarez. Pediatra. ABS Girona-4 (Institut Català de la Salut) p416ucua@pgirona.scs.es

Términos clave en inglés: primary health care; anxiety; health services misuse
Términos clave en español: atención primaria de salud,  ansiedad, mala utilización de los servicios de salud

Fecha de recepción:  7 de noviembre de 2005
Fecha de aceptación: 12 de noviembre de 2005

Resumen estructurado:

Objetivo: determinar si la ansiedad materna influye en la hiperfrecuentación (HF) de la consultas de atención primaria. Diseño: estudio de casos y controles.

Emplazamiento: tres centros de atención primaria de la Comunidad Valenciana (3.006 niños). Población de estudio: se estudiaron consecutivamente durante un periodo de tres meses a 349 madres que acudieron a las consultas de pediatría de atención primaria para determinar la prevalencia de HF. El grupo HF estuvo compuesto por 52 madres y el grupo no HF por una muestra seleccionada de forma aleatoria de 92, extraída de la muestra total de madres no frecuentadoras (297). Terminaron el estudio 46 participantes (88,5%) del grupo HF y 85 (93,4%) del grupo no HF.

Evaluación del factor de riesgo: se midió el nivel de ansiedad materna mediante el cuestionario STAI (State Trait Anxiety Inventore) en su versión española IDARE (Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo). El test IDARE consta de dos escalas (ansiedad-estado –AE- y ansiedad-rasgo –AR-) y cada una de ellas consta de veinte ítems que se puntúan de 0 a 3. El cuestionario fue administrado de forma ciega por un psicólogo que desconocía a qué grupo pertenecía la persona encuestada. La AE se considera una condición emocional transitoria y la AR indica una propensión ansiosa relativamente estable. Se consideran patológicas cuando rebasan el percentil-50: en el presente estudio, esto sucedió cuando la puntuación de AE fue >= 25 y la de AR fue >= 26.

Medición del resultado: la variable HF se definió como la media de consultas durante el periodo de estudio más una desviación estándar. Todo niño que superara dicho número de visitas fue considerado hiperfrecuentador.

Resultados principales: las madres no HF presentaron una puntuación más baja en la escala de AE (24,58 versus 26,41; P=0,036) y en la de AR (25,04 versus 27,47; p=0,023) que las HF. El nivel de ansiedad conjunto, valorado de forma cualitativa en ambos grupos sumando el resultado de ambas escalas, fue de un 44,27% en las madres no HF y un 46,27% en las HF. En el análisis multivariante, la variabilidad explicada por el modelo se incrementó desde 0,149 hasta 0,227 (p<0,0001) al tener en cuenta la variable ansiedad.

Conclusión: la ansiedad materna influye en la HF de las consultas de atención primaria. Es útil conocer este dato, por tratarse de un factor potencialmente modificable.

Comentario crítico:

Justificación: la HF es uno de los problemas más referidos por los profesionales de atención primaria. Supone un inadecuado uso de los recursos sanitarios que los usuarios tienen a su disposición y puede tener consecuencias negativas, tanto para el profesional (desgaste profesional, estrés) como para el sistema sanitario (costes excesivos). Algunos de los factores relacionados con la HF son susceptibles de intervención1. Este estudio valora el grado de influencia de uno de ellos, el nivel de ansiedad materna.

Validez o rigor científico: en el presente estudio se contactó con los autores para recabar información complementaria que ayudase a evaluar su calidad metodológica. Los dos grupos de comparación, madres HF y no HF fueron similares. La muestra de madres no HF (92) se extrajo mediante selección aleatoria del total de madres no frecuentadoras (297). La medición del resultado, nivel de ansiedad valorado mediante el cuestionario IDARE, se realizó de forma ciega. El porcentaje de madres encuestadas en ambos grupos fue elevado, aunque no se describen con detalle los motivos de las madres que no respondieron. Es un estudio que cumple los criterios básicos de validez metodológica que corresponden a su diseño.

Relevancia clínica: los autores constatan la presencia de diferencias significativas en el nivel de ansiedad entre los grupos de madres HF y no HF en las dos escalas. Sin embargo, cuantitativamente, dichas diferencias son de escasa relevancia clínica: las madres de niños HF obtuvieron una puntuación de 26,41 frente a 24,58 en la escala de AE de las madres de niños no HF. Una situación similar se repite en la escala AR: 27,47 en el grupo de madres de niños HF frente a 25,04 en el grupo de madres de niños no HF.
Una posible explicación a la pequeña magnitud de la diferencia encontrada entre los grupos HF y no HF puede estar en la definición de la variable hiperfrecuentación como la media de consultas durante un periodo más una desviación estándar.
Aunque no hay consenso en pediatría en la definición de esta variable, la elección de media mas una desviación estándar quizá resulte poco discriminativa, pudiéndose englobar en el grupo de HF a muchas madres en el límite superior de la normofrecuentación.
Un estudio similar2 no encontró diferencias entre ambos grupos en las escalas AE y AR.
El nivel de ansiedad conjunto, valorado de forma cualitativa en ambos grupos sumando el resultado de ambas escalas, fue de un 44,27% en las madres no HF y un 46,27% en las HF.
Resulta preocupante, no ya desde el punto de vista pediátrico sino desde una perspectiva sanitaria global y social la elevada prevalencia de ansiedad materna constatada en este estudio, ya referida en la literatura3.
A pesar de no constituir un factor diferenciador entre ambos grupos, debido a la elevada prevalencia de ansiedad existente en ambos, la ansiedad en conjunto sí contribuyó a explicar parte de la variabilidad en el análisis multivariante llevado a cabo en el estudio.

Aplicabilidad en la práctica clínica: los resultados de este estudio pueden ser aplicables a gran parte de las consultas de pediatría de atención primaria de nuestro país. En cuanto a la actitud del pediatra, una posible medida es detectar estos niños y, caso de sospechar la existencia de algún tipo de problema familiar o trastorno de ansiedad, mantener una estrecha comunicación con el médico general/de familia con el fin de abordar el problema si no había sido ya detectado. Un segundo abordaje es mantener una actitud empática e informar adecuadamente a la madre sobre el proceso por el que acude el niño cuando éste acuda repetidas veces por patología banal.

Bibliografía.

1. Soriano J, Lázaro C, Gómez A. Determinantes del uso de las consultas de pediatría: estudio de morbilidad infantil y variables maternas. Aten Primaria. 1999; 23: 132-6.
2. Soriano FJ, Lázaro C, Roig A. Ansiedad materna, disfunción familiar, morbilidad y frecuentación en las consultas de pediatría. Aten Primaria. 1997; 20: 385-8
3. Igual R, Castro E, Alonso I, Terradas M, de Frutos E, Cebrià J. Hiperfrecuentación en las consultas: ¿hay relación con la personalidad de la madre? An Esp Pediatr. 2003; 58: 29-33.

Como citar este artículo

Buñuel Álvarez JC. La ansiedad materna influye moderadamente sobre la hiperfrecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria. Evid Pediatr. 2005; 1: 2