El programa Bright Bodies de manejo del peso produce mejoria del peso, indice de masa y grasa corporales, asi como de la resistencia a la insulina, que puede mantenerse a los 12 meses

El programa Bright Bodies de manejo del peso produce mejoría del peso, índice de masa y grasa corporales, así como de la resistencia a la insulina, que puede mantenerse a los 12 meses

Fuente: C@P

 (disponible también como presentación PowerPoint)

Savoye M, Shaw M, Dziura J, Tamborlane WV, Rose P, Guandalini C, et al.
Effects of a weight management program on body composition and metabolic parameters in overweight children
JAMA 2007; 297: 2697-2704.

PREGUNTA CLÍNICA

¿Cuál es la eficacia del programa Bright Bodies de manejo de peso (The Yale Bright Bodies Weight Management Program) frente al cuidado habitual proporcionado por las clínicas de pediatría?
ANTECEDENTES

Mientras los programas intensivos de intervención sobre estilos de vida pueden tener resultados clínicos positivos en adultos (1), pocos estudios han comunicado intervenciones con éxito en niños y adolescentes. El programa Bright Bodies de manejo del peso es una intervención intensiva sobre el estilo de vida basada en la familia, diseñada específicamente para las necesidades de los niños de minorías del interior de las ciudades (2).
POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO

Se reclutaron 284 sujetos de 8 a 16 años de edad y con índice de masa corporal (IMC) por encima del percentil 95 de los Centers for Diseases Control (CDC) norteamericanos de la población de la Clínica de Obesidad Pediátrica de Yale, que mostraron interés en el programa de manejo del peso y con un cuidador (padre, madre, abuelos) que también deseaba participar en el componente educativo del programa; se excluyeron 13 sujetos por tomar medicación capaz de producir aumento de peso u hormona tiroidea o por participar ya en otro programa. Asimismo, 62 familias declinaron participar.
DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ

Ensayo clínico controlado, de grupos paralelos, de un año de duración, que comparaba los efectos del programa Bright Bodies de manejo del peso con el manejo clínico convencional, para lo que los participantes fueron distribuidos (2:1) de forma aleatoria al grupo del programa (GI) o al de cuidado habitual (GC).

Intervención. El GI asistió durante los 6 primeros meses a 2 sesiones semanales de 50 min de ejercicio supervisado, que consistía en juegos de actividad física, complementadas con 40 min de educación nutricional una y 40 min de modificación de conducta otra. En los siguientes 6 meses asistían a una sesión cada 2 semanas. También se les animó a hacer ejercicio otras 3 veces a la semana por su cuenta y a disminuir las conductas sedentarias. Los cuidadores también asistían a las clases. El GC acudió a la clínica cada 6 meses con sus cuidadores y se le proporcionó consejo sobre dieta y ejercicio.
EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS

A ambos grupos se les midió antes, a los 6 y a los 12 meses del programa: peso y talla para calcular el IMC, porcentaje de grasa corporal para calcular la grasa corporal total (GCT), tensión arterial (TA) y niveles plasmáticos de glucosa e insulina para calcular el índice HOMA, colesterol total (CT), colesterol HDL (C-HDL), colesterol LDL (C-LDL) y triglicéridos (TGC).
RESULTADOS PRINCIPALES

A los 6 meses, el GI redujo significativamente su IMC (- 2,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, - 2,6– 1,5), la GCT (- 4,1 kg; IC del 95%, - 5,7– 2,6), el CT (- 7,5 mg/dl; IC del 95%, - 12,3– 2,7), los TGC (- 17,9 mg/dl; IC del 95%, - 25,3– 9,9) y aumentó su C-HDL (2,2 mg/dl; IC del 95%, 0,3-4,2), mientras el GC aumentó de forma significativa su IMC (1,1; IC del 95%, 0,4-1, y la GCT (4,4 kg; IC del 95%, 2,2-6,5).

Las diferencias de los cambios producidos a los 6 meses en el GI y el GC se mantuvieron a los 12, con estos resultados: + 0,3 frente a +7,7 kg (p < 0,001) en el peso corporal, - 1,7 frente a + 1,6 (p < 0,001) en el IMC, - 3,7  frente a + 5,5 kg (p < 0,001) en la GCT, - 9,2 frente a + 3,7 mg/dl, - 6,1 frente a + 4,5 mUI/m (p < 0,001) en la insulina plasmática y - 1,52 frente a + 0,90 (p < 0,001) en el índice HOMA.
CONFLICTOS DE INTERÉS

Dos becas de la Universidad de Yale y una donación de McFee Foundation.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

Conclusión

El programa Bright Bodies de manejo del peso tuvo efectos beneficiosos sobre la composición corporal y la resistencia a la insulina en niños con sobrepeso que se mantuvieron hasta los 12 meses del programa.

Comentarios

Este estudio demuestra que un programa basado en la dieta, el ejercicio y la modificación de las conductas es eficaz para controlar la obesidad infantil, al igual que en el adulto (3). Sin embargo, el programa Bright Bodies plantea una intensidad de las intervenciones que superan las posibilidades de nuestra Atención Primaria, no por el número de visitas, sino por los recursos humanos necesarios para las intervenciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

2. Savoye M, Berry D, Dziura J, et al. Anthropometric and psychosocial changes in obese adolescents enrolled in a weight management program. J Am Diet Assoc. 2005;105:364-370. Disponible en: http://www.brightbodies.org/.

3. Palamara KL, Mogul H, Peterson S, Frishman W. Obesity: new perspectives and pharmacotherapies. Cardiol Rev. 2006;14:238-58.

Revisado por Ricardo Ortega Sánchez-Pinilla. Especialista en MFyC y Profesor Asociado de la Escuela Universitaria del Profesorado de EGB, especialidad de Educación Física, de la Universidad de Castilla-La Mancha. Centro de Salud de Santa Bárbara.
Fecha de publicación en C@P: 28/03/2008

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