Selective Provision of Asthma Self-Management Tools to Families

Published online April 1, 2008
PEDIATRICS Vol. 121 No. 4 April 2008, pp. e900-e905 (doi:10.1542/peds.2007-1559)

This Article Full Text Full Text (PDF) P3Rs: Submit a response Alert me when this article is cited Alert me when P3Rs are posted Alert me if a correction is posted Citation Map Services E-mail this article to a friend Similar articles in this journal Similar articles in PubMed Alert me to new issues of the journal Add to My File Cabinet Download to citation manager Citing Articles Citing Articles via CrossRef Google Scholar Articles by Cabana, M. D. Articles by Clark, N. M. PubMed PubMed Citation Articles by Cabana, M. D. Articles by Clark, N. M. Related Collections Asthma

ARTICLE

Selective Provision of Asthma Self-Management Tools to Families

Michael D. Cabana, MD, MPH^a,b,c, D. Curt Chaffin, MD^d, Leah G. Jarlsberg^a, Shannon M. Thyne, MD^a and Noreen M. Clark, PhD^e

^a Department of Pediatrics
^b Department of Epidemiology and Biostatistics
^c Institute for Health Policy Studies, University of California, San Francisco, California
^d Division of Allergy, Department of Medicine, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan
^e Center for Managing Chronic Disease, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

OBJECTIVE. Providing asthma education in a primary care setting can be challenging because of time and resource constraints. The purpose of this work was to determine factors associated with the provision of different asthma self-management tools.

METHODS. We conducted a cross-sectional survey with 896 parents of children with asthma (age 2–12 years). We collected information regarding demographics and asthma care, including parent receipt of an asthma action plan, a symptom diary, and asthma information materials; whether an asthma management plan was sent to the child’s school; and whether the physician reviewed written instructions on use of a metered-dose inhaler. We used multivariate logistic regression methods to determine factors associated with receipt of different asthma self-management tools controlling for demographic factors.

RESULTS. For families where parents only completed high school, there was greater likelihood of receipt of an asthma action plan and physician review of written instructions about how to use an inhaler. For families with a household income less than twice the poverty line, there was greater likelihood of receipt of an asthma action plan, the physician sending a letter to the child’s school regarding the child’s asthma, and receipt of an asthma symptom diary.

CONCLUSIONS. In our sample, primary care pediatricians do not routinely provide asthma education in accordance with National Heart, Lung, and Blood Institute asthma guidelines and “triage” which families receive additional asthma education. We believe that the use of targeted asthma education is a symptom of the limited time and competing demands during a typical visit. As a result, those involved in quality improvement need to help physicians become more efficient and effective at providing asthma education within such time constraints or develop alternative systems of providing asthma education.

Herramientas, calculadoras

Calculadoras

Calculadores software:

CASP España, te ofrece desde su Web calculadoras realizadas por Joaquín Primo del Hospital de Sagunto.
Calculadora de eficacia de un tratamiento y rendimiento de una prueba diagnóstica. Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística.
Eficacia de un tratamiento. Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística.
Rendimiento de una prueba diagnóstica. Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística.
Meta-DiSc.  Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística. Programa bajo Windows de libre distribución, para la realización de Meta-análisis de estudios de evaluación de pruebas diagnósticas y de screening.
Revman 4.2. Centro Cochrane. Programa bajo Windows de libre distribución, para la realización de Meta-análisis de ensayos clínicos.  Guía de usuarios

Calculadoras online

Tratamiento

Eficacia de un tratamiento. Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística.
Calculadora efecto tratamiento . Autor Ricardo Riera. En página Rafa Bravo.
Calculadora de estudios terapeúticos. Clínica Alemana.
Calculo del número de sujetos necesario. En página Rafa Bravo.
UBC Clinical Significance Calculator. University of British Columbia.
MF-Calc.  Hôpitaux de Lyon. Service de Pharmacologie clinique, Service de Biostatistique.
All-Purpose 4-fold Table Analyser. Centre for Evidence-Based Medicine.
Calculadoras MedCal . En MedCalc 3000.

Diagnóstico

Rendimiento de una prueba diagnóstica. Hospital Ramón y Cajal. Unidad de bioestadística.
Calculadora de estudios diagnósticos. Clínica Alemana.
Bayesian Calculator. Medical College of Wisconsin.
UBC Bayesian Calculator. University of British Columbia.
Tabla 2×2. Centre for Evidence-Based Medicine.
All-Purpose 4-fold Table Analyser. Centre for Evidence-Based Medicine.
Calculadoras MedCal. En MedCalc 3000.

Resultados a largo plazo entre stent carotideo versus endarterectomia

Long-Term Results of Carotid Stenting versus Endarterectomy
In the SAPPHIRE trial of patients with carotid-artery disease, carotid-artery stenting was not inferior to endarterectomy at 30 days or at 1 year. In this follow-up study, there was no significant difference between the two groups in the composite end point of death, stroke, or myocardial infarction within 30 days or death or ipsilateral stroke between 31 days and 3 years.   Free Full Text CME Exam

Fuente:  NEJM

Rinitis

Por si acaso alguien piensa que la rinitis es un tema fácil de abordar y ya conoce todo sobre ella, desde la pagina de Rafael Bravo Toledo

BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). Clinical & Experimental Allergy, Vol. 38 (1):19-42. 2008.

Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007. NGC

Allergic rhinitis. PRODIGY. 2005.

Management of allergic rhinitis and its impact on asthma. ARIA. 2001. En español.  NGC.

Sympton severety assessment of allergic rhinitis: part1. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology/Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. 2003. NGC. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, Volume 91, Number 2, August 2003, pp. 105-114(10).

Diagnosis and management of rhinitis. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology/Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology.1998. NGC.

Paediatric rhinitis . Registro previo gratuito en e-guidelines. British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2000.

Rhinitis management guidelines . Registro previo gratuito en e-guidelines. British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2000.

Appropriate Use of Antibiotics in Rhinosinusitis: Background. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine . 2001.

Rinitis. Fisterra (elaborada con revisión de fuentes M.B.E.). 2003.

Allergic rhinitis. University of Michigan Health System. 2002. NGC.

Gestionar para marcar la diferencia

Antecedentes e intervención

Resultados

Comentario

Hace diez años el primer número de Bandolera se ocupaba del asunto de llevar la investigación a la práctica, o GRiP (getting research into practice). Desde entonces, el abordaje de la gestión y la calidad de los servicios asistenciales ha pasado a ser un tema central para muchos servicios sanitarios. El problema es que la calidad es una cosa dificilísima de medir, y que los resultados rara vez se afectan por una única tecnología. La mayor parte de lo que hacemos es usar complejos paquetes de asistencia con muchas tecnologías.

Las cosas mejoran, a pesar de todo. Bandolera 82, por ejemplo, mostró cómo se mejoró el lavado de manos en un hospital de Ginebra para reducir las infecciones hospitalarias. Bandolera 100 examinó mejoras en el tratamiento tras ataques cardíacos en South Derbyshire. Pero hay pocos informes de cambios globales del sistema que marquen una diferencia. Ahora tenemos uno [1] de la administración de Asuntos de Veteranos de USA que muestra que cambios importantes pueden producir diferencias importantes.

Antecedentes e intervención

Tras las críticas al servicio en los primeros años 90, la AV puso en marcha una profunda reestructuración de su sistema de asistencia sanitaria, dirigida a usar mejor la tecnología de la información, a la medición y divulgación del rendimiento, a la integración de los servicios y al reajuste de las políticas de pago. Los años 1994 y 1995 se usaron como basales, y el presente estudio [1] examinó un número de marcadores de calidad asistencial, a lo largo de los siguientes años, para investigar si la reestructuración marcó alguna diferencia. También examinó información comparable a nivel nacional del programa Medicare.

Se eligieron indicadores de varias clases. En medicina preventiva incluían cribaje de cáncer y vacunaciones. La asistencia ambulatoria se examinó mirando la asistencia a diabéticos, por ejemplo, con exámenes oculares anuales o determinación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Entre los indicadores de la asistencia hospitalaria estaban el uso de aspirina inmediatamente tras un ataque cardíaco y al alta, y el consejo dado en el hospital de abandono del tabaco. En total se usaron 17 indicadores.

Resultados

Unos 48.000 pacientes se incluyeron en los años basales, y más pacientes en años sucesivos. El rendimiento de los 13 indicadores para los que había información de todos los años subió sustancialmente, con mejorías estadísticamente muy significativas en 12 de ellos. Ejemplos correspondientes a vacuna de la gripe y a cribaje de cáncer de mama y de cérvix se muestran en la Figura 1, y a diabetes ambulatoria y aspirina tras el alta después de ataque cardíaco en la Figura 2.

Figura 1: Cambios en la asistencia sanitaria de la AV – 1

Figura 2: Cambios en la asistencia sanitaria de la AV – 2

Para 11 indicadores, la comparación con Medicare fue posible en los años 1997-1999 y 2000-2001. En cada caso la calidad fue mayor en la AV que en Medicare, a veces sustancialmente.

Comentario

Desde luego, este tipo de estudios retrospectivos tienen toda clase de limitaciones. Podría ser que hubiera un cambio general en la asistencia sanitaria en USA, y que la mejoría en la AV simplemente refleje este cambio. La comparación con Medicare implica que no fue el caso. Puede haber habido diferencias muestrales, o diferencias en la estructura etárea, aunque es improbable. Y quizá los indicadores elegidos eran, simplemente, objetivos fáciles.

La razón más probable para el cambio fue la reorganización operativa y la implementación de principios de gestión de calidad dentro de la AV. Así, los contratos por rendimiento hacían a los gestores responsables de alcanzar los objetivos de mejora, con la recogida y monitorización de la información a cargo de una agencia independiente, y hecha pública. Esto fue posible institucionalizando un sistema de historias médicas electrónico, amplio e integrado. No se mencionaban tablas clasificatorias, puntuaciones estrella, despidos, ni supervisión política directa, aunque aparentemente los miembros del Congreso se mantenían atentos a los progresos.

Hay lecciones aquí. La más importante es el conocimiento de que es posible hacer grandes cambios en sistemas asistenciales complejos en un tiempo relativamente corto y en unas cuantas áreas a la vez. Tiene interés el informe de los autores de que el presupuesto de la AV se mantuvo “esencialmente plano” entre 1995 y 2000, mientras que el número de pacientes aumentó un 40%. Para darnos que pensar a todos, y la esperanza de que al menos una organización haya visto beneficio. Lo que no se dice en el informe es el dolor que se necesitó dentro de la organización para lograrlo.

Referencia:

1. AK Jha et al. Effect of the transformation of the Veterans Affairs health care system on the quality of care. New England Journal of Medicine 2003; 348: 2218-2227.

Traducido por Felipe Aizpuru. Salud Pública. Vitoria-Gasteiz

url orginal http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band120/b120-2.html