Category: diabetes

Check Up: So far, very little flu


CDC Director Gerberding Gives Green Light to G...
CDC Director Gerberding Gives Green Light to Gardasil then Goes to Work for Merck (g1a2d0049c1) (Photo credit: watchingfrogsboil)

Check Up: So far, very little flu

The U.S. Centers for Disease Control and Prevention has confirmed what you already guessed: This has been a remarkably mild flu season.
The influenza virus likes cold weather, so infections normally occur from October through March. But technically, the flu season doesn’t start until labs that test respiratory swabs from sick people find the virus in more than 10 percent of the samples.
This season, that threshold wasn’t reached until the week ended Feb. 11, making this the kindest flu spell in 29 years.
Pennsylvania, for example, had only 80 confirmed cases in all of January – barely more than one achy, feverish, nauseated citizen per county.
What’s going on?
No one really knows.
“With flu, everything is unpredictable,” said immunologist Scott Hensley, a flu expert at the Wistar Institute in Philadelphia. “I don’t think we’re out of the woods; it could just be a delayed season.”
Then again, maybe the flu has been as scarce as snow because snow has been scarce.
“Flu is more easily transmitted in colder temperatures. This has been a mild winter,” Hensley said.
Another theory is that the population has high levels of immunity to the influenza strains now circulating, which include the one that caused the 2009 “swine flu” pandemic. Because the strains have been so stable, people have had time to develop antibodies against them. Vaccination has also boosted immunity.
Although Hensley subscribes to this theory, he adds a caveat: “If that’s true . . . the virus will start mutating” to evade human defenses. “A novel strain might emerge in the next couple of months.”
While there’s no room for complacency, let us celebrate the signs, monitored by the CDC, that the flu has given the nation a respite:
One person per 100,000 has been hospitalized with the flu since October. That’s a 95 percent drop from last season’s rate of 22 people per 100,000.
Only 1 percent to 2 percent of visits to doctors since October have been for flulike illness. The usual rate is 3 percent to 8 percent.
This flu season, there have been three flu-related deaths among children, compared with 122 pediatric deaths last season – and 348 during the 2009 pandemic.
– Marie McCullough

Read more: http://www.philly.com/philly/health/20120227_Check_Up__So_far__very_little_flu.html#ixzz1neP8n4sM Watch sports videos you won’t find anywhere else

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Rosiglitazona y Riesgo Cardiovascular


Long-term Risk of Cardiovascular Events With Rosiglitazone

A Meta-analysis

Sonal Singh, MD; Yoon K. Loke, MBBS, MD; Curt D. Furberg, MD, PhD 

JAMA. 2007;298:1189-1195.

Context  Recent reports of serious adverse events with rosiglitazone use have raised questions about whether the evidence of harm justifies its use for treatment of type 2 diabetes.

Objective  To systematically review the long-term cardiovascular risks of rosiglitazone, including myocardial infarction, heart failure, and cardiovascular mortality.

Data Sources  We searched MEDLINE, the GlaxoSmithKline clinical trials register, the US Food and Drug Administration Web site, and product information sheets for randomized controlled trials, systematic reviews, and meta-analyses published in English through May 2007.

Study Selection  Studies were selected for inclusion if they were randomized controlled trials of rosiglitazone for prevention or treatment of type 2 diabetes, had at least 12months of follow-up, and monitored cardiovascular adverse events and provided numerical data on all adverse events. Four studies were included after detailed screening of 140 trials for cardiovascular events.

Data Extraction  Relative risks (RRs) of myocardial infarction, heart failure, and cardiovascular mortality were estimated using a fixed-effects meta-analysis of 4 randomized controlled trials (n = 14 291, including 6421 receiving rosiglitazone and 7870 receiving control therapy, with a duration of follow-up of 1-4 years).

Results  Rosiglitazone significantly increased the risk of myocardial infarction (n = 94/6421 vs 83/7870; RR, 1.42; 95% confidence interval [CI], 1.06-1.91; P = .02) and heart failure (n = 102/6421 vs 62/7870; RR, 2.09;95% CI, 1.52-2.88; P < .001) without a significant increase in risk of cardiovascular mortality (n = 59/6421 vs 72/7870; RR, 0.90; 95% CI, 0.63-1.26; P = .53). There was no evidence of substantial heterogeneity among thetrials for these end points (I2 = 0% for myocardial infarction, 18% for heart failure, and 0% for cardiovascularmortality).

Conclusion  Among patients with impaired glucose tolerance or type 2 diabetes, rosiglitazone use for at least 12 months is associated with a significantly increased risk of myocardial infarction and heart failure, without a significantly increased risk of cardiovascular mortality.


Author Affiliations: Department of Medicine (Dr Singh) and Division of Public Health Sciences (Dr Furberg), Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina; and School of Medicine, Health Policy and Practice, University of East Anglia, Norwich, England (Dr Loke).

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Conclusion  Among patients with impaired glucose tolerance or type 2 diabetes, rosiglitazone use for at least 12 months is associated with a significantly increased risk of myocardial infarction and heart failure, without a significantly increased risk of cardiovascular mortality.


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Determinacion ambulatoria de glucohemoglobina en el seguimiento y el control de la diabetes mellitus: revision sistematica de la literatura


Determinación ambulatoria de glucohemoglobina en el seguimiento y el control de la diabetes mellitus: revisión sistemática de la literatura

Jesús Ruiz-Aragóna Román Villegas Porteroa Sandra Flores Morenoa

Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria de Andalucía (AETSA). Sevilla. España.

Objetivo. Evaluar la determinación ambulatoria de glucohemoglobina (HbA1c) comparada con la de laboratorio, midiendo control metabólico, calidad de vida y episodios de hipoglucemia, en adultos con diabetes mellitus tipo 1 o 2. Diseño. Revisión sistemática. Fuente de datos. MEDLINE (1966-agosto 2006), EMBASE (2000-agosto 2006), bases mantenidas por el Center for Reviews and Dissemination (DARE, INAHTA, NHS-EED), Cochrane Library (número 3, 2006), Agencia Europea del Medicamento, Food and Drug Administration y Red Europea de Tecnologías Emergentes. Se realizó una búsqueda manual en Point of Care y en el registro de ensayos ClinicalTrials.gov. Métodos. Los criterios de inclusión fueron estudios con adultos diabéticos de tipo 1 o 2, que utilizaran dispositivos ambulatorios portátiles y se compararan con referencias de laboratorio. Se excluyeron aquellos con menores de edad, con otro tipo de diabetes, sin dispositivo portátil o si el comparador no incluía métodos de referencia. Se recuperaron completos los que, a priori, cumplían los criterios. Se realizó análisis de la calidad según los criterios del programa CASPe y se extrajeron los datos con un formulario específico. Se realizó una síntesis cualitativa al no poder realizar un metaanálisis.
Resultados. Se seleccionaron 20 publicaciones. La mayoría de los dispositivos mostraron buena correlación entre valores (R2 = 0,85 y R2 = 0,059, p < 0,001). Algunos estudios describían que aumentaba el control glucémico, con descenso de HbA1c de 0,1-1,5% (p < 0,01); se intensificaba el control terapéutico (intervalo de confianza del 95% de la odds ratio, 0,95-1,52) y disminuían las visitas médicas.
Conclusiones. Son técnicas rápidas y cómodas, que aumentan el control metabólico de los pacientes, pero poseen ciertas limitaciones.

Aten Primaria 2008; 40: 69 – 74

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Manejo de la retinopatia diabetica


Management of diabetic retinopathy a systematic review
JAMA 2007; 298: 902-916.
PREGUNTA CLÍNICA

¿Cuáles son las intervenciones para la prevención primaria y secundaria de la retinopatía diabética (RD) con mayor evidencia en la literatura médica?

ANTECEDENTES

La RD es una complicación grave de la diabetes, enmarcada dentro de la microangiopatía, que representa una de las principales causas de ceguera y disminución de la agudeza visual; nuestra estrategia ha de basarse en la intervención preventiva (1-2).

POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO

Selección de 44 trabajos originales en lengua inglesa (tres metaanálisis) obtenidos desde 1966 hasta mayo de 2007 a partir de búsquedas en Medline, EMBASE, Cochrane, base de datos: Asociación para la Investigación en la visión y Oftalmología; Instituto Nacional de Ensayos Clínicos en Salud, y selección manual de artículos relevantes.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ

Se realiza una búsqueda exhaustiva, objetiva y reproducible, con la definición de criterios de consenso (Delphi, puntuación máxima: 10). Se incluyeron todos los estudios con una puntuación superior a 5, excluyéndose aquellos con menos de 12 meses de seguimiento y los que no cumplían otros criterios específicos en cuanto a las condiciones de la retina y complicaciones de la RD.

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS

El criterio de resultado considerado para la efectividad de la prevención primaria fue la reducción de la incidencia y la tasa de efectos adversos de la intervención. Siendo la progresión de la RD, los cambios en la agudeza visual y el espesor macular las tasas de ceguera ‘legal’ y los efectos adversos de la intervención, los criterios seleccionados para medir la eficacia de la intervención secundaria.

RESULTADOS PRINCIPALES

El control glucémico estricto reduce la incidencia y progresión de la RD, con una reducción del riesgo de RD en un 39% en la diabetes tipo 1 y un 25% en la diabetes tipo 2, para cada 10% de disminución del nivel de HBA1c. Existen evidencias de que cada 10 mmHg de disminución de la presión arterial sistólica en diabéticos con hipertensión se reduce el riesgo de complicaciones microvasculares en un 13%, de forma independiente, la terapia hipolipidemiante también es efectiva en su prevención. Existe poca evidencia de la utilidad del uso de aspirina, otros agentes antiplaquetarios e inhibidores de la aldosa reductasa en la reducción de la progresión de la RD.

Se evidencia la utilidad de la Pan-fotocoagulación con láser de retina (RPR) en la reducción del riesgo de visión en la RD proliferativa, así como la vitrectomía en diabéticos tipo 1 con hemorragia vítrea, siendo mayor su beneficio cuanto más precoz sea su realización. Ante la presencia de edema macular diabético (EMD), la fotocoagulación con láser focal reduce el riesgo de pérdida visual y alteraciones en la fijación en un 50%, aumentando las posibilidades de mejoría visual, recomendándose de forma concurrente y con anterioridad a la RPR en pacientes con RD proliferativa y EMD. En la RD no proliferativa se recomienda diferir la PRP optimizando el control glucémico y la tensión arterial, mientras se mantiene un seguimiento estricto en casos de RD leve y moderada.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Inexistentes.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

Conclusión

El control riguroso de la glucemia y la presión arterial son claves en la prevención primaria de la RD. Precisando la Pan-fotocoagulación y la fotocoagulación láser focal de forma precoz en prevención secundaria para reducir el riesgo de pérdida visual en pacientes con RA severa y/o edema macular, respectivamente. 

Comentarios

Mientras se desarrollan nuevos tratamientos para la RD, basados en la medicina regenerativa y el control de la inflamación, debemos actuar reduciendo su incidencia y aumentando su detección y tratamiento precoz (1-2). La estrategia desde la atención primaria debe basarse en su cribado mediante retinografía digital y el control tensional y metabólico adecuado (3-5).

BIBLIOGRAFÍA

1. Fog DS, Aiello L, Gardner T, et. al. Retinopathy in diabetes. Diabetes Care. 2004; 27:S84-7.

2. Antonetti DA, Barber AJ, Bronson SK, et al. Diabetic retinopathy. Seeing beyond glucosa-induced microvascular disease. Diabetes. 2006;55:2401-11.

3. Fernández I, Ruiz J, Pascual B. Efectividad del control de fondo de ojo en pacientes con diabetes e hipertensión. FMC. 2007;14(4):176-86.

4. Sender M, Monserrat S, Badia X, et al. Cámara de retina no midriática: estudio de coste-efectividad en la detección temprana de la retinopatía diabética. Med Clin. 2003;121(12):446-52.

5. Gimeno JA, Castro FJ, Sánchez R, et. al. Relación entre la presencia de retinopatía diabética y la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2. Med Clin. 2006;126(18):686-9.
Revisado por José Javier Blanquer Gregori. Médico de Familia. Doctor en Medicina. Unidad de Calidad y Formación Alicante (A18). Correo electrónico: aranhd@ono.com
Fecha de publicación en C@P: 26/09/2008
 Esta sesión bibliográfica está también disponible en formato Microsoft Powerpoint

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Manejo de la retinopatia diabetica


Management of diabetic retinopathy a systematic review
JAMA 2007; 298: 902-916.
PREGUNTA CLÍNICA

¿Cuáles son las intervenciones para la prevención primaria y secundaria de la retinopatía diabética (RD) con mayor evidencia en la literatura médica?

ANTECEDENTES

La RD es una complicación grave de la diabetes, enmarcada dentro de la microangiopatía, que representa una de las principales causas de ceguera y disminución de la agudeza visual; nuestra estrategia ha de basarse en la intervención preventiva (1-2).

POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO

Selección de 44 trabajos originales en lengua inglesa (tres metaanálisis) obtenidos desde 1966 hasta mayo de 2007 a partir de búsquedas en Medline, EMBASE, Cochrane, base de datos: Asociación para la Investigación en la visión y Oftalmología; Instituto Nacional de Ensayos Clínicos en Salud, y selección manual de artículos relevantes.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ

Se realiza una búsqueda exhaustiva, objetiva y reproducible, con la definición de criterios de consenso (Delphi, puntuación máxima: 10). Se incluyeron todos los estudios con una puntuación superior a 5, excluyéndose aquellos con menos de 12 meses de seguimiento y los que no cumplían otros criterios específicos en cuanto a las condiciones de la retina y complicaciones de la RD.

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS

El criterio de resultado considerado para la efectividad de la prevención primaria fue la reducción de la incidencia y la tasa de efectos adversos de la intervención. Siendo la progresión de la RD, los cambios en la agudeza visual y el espesor macular las tasas de ceguera ‘legal’ y los efectos adversos de la intervención, los criterios seleccionados para medir la eficacia de la intervención secundaria.

RESULTADOS PRINCIPALES

El control glucémico estricto reduce la incidencia y progresión de la RD, con una reducción del riesgo de RD en un 39% en la diabetes tipo 1 y un 25% en la diabetes tipo 2, para cada 10% de disminución del nivel de HBA1c. Existen evidencias de que cada 10 mmHg de disminución de la presión arterial sistólica en diabéticos con hipertensión se reduce el riesgo de complicaciones microvasculares en un 13%, de forma independiente, la terapia hipolipidemiante también es efectiva en su prevención. Existe poca evidencia de la utilidad del uso de aspirina, otros agentes antiplaquetarios e inhibidores de la aldosa reductasa en la reducción de la progresión de la RD.

Se evidencia la utilidad de la Pan-fotocoagulación con láser de retina (RPR) en la reducción del riesgo de visión en la RD proliferativa, así como la vitrectomía en diabéticos tipo 1 con hemorragia vítrea, siendo mayor su beneficio cuanto más precoz sea su realización. Ante la presencia de edema macular diabético (EMD), la fotocoagulación con láser focal reduce el riesgo de pérdida visual y alteraciones en la fijación en un 50%, aumentando las posibilidades de mejoría visual, recomendándose de forma concurrente y con anterioridad a la RPR en pacientes con RD proliferativa y EMD. En la RD no proliferativa se recomienda diferir la PRP optimizando el control glucémico y la tensión arterial, mientras se mantiene un seguimiento estricto en casos de RD leve y moderada.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Inexistentes.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

Conclusión

El control riguroso de la glucemia y la presión arterial son claves en la prevención primaria de la RD. Precisando la Pan-fotocoagulación y la fotocoagulación láser focal de forma precoz en prevención secundaria para reducir el riesgo de pérdida visual en pacientes con RA severa y/o edema macular, respectivamente. 

Comentarios

Mientras se desarrollan nuevos tratamientos para la RD, basados en la medicina regenerativa y el control de la inflamación, debemos actuar reduciendo su incidencia y aumentando su detección y tratamiento precoz (1-2). La estrategia desde la atención primaria debe basarse en su cribado mediante retinografía digital y el control tensional y metabólico adecuado (3-5).

BIBLIOGRAFÍA

1. Fog DS, Aiello L, Gardner T, et. al. Retinopathy in diabetes. Diabetes Care. 2004; 27:S84-7.

2. Antonetti DA, Barber AJ, Bronson SK, et al. Diabetic retinopathy. Seeing beyond glucosa-induced microvascular disease. Diabetes. 2006;55:2401-11.

3. Fernández I, Ruiz J, Pascual B. Efectividad del control de fondo de ojo en pacientes con diabetes e hipertensión. FMC. 2007;14(4):176-86.

4. Sender M, Monserrat S, Badia X, et al. Cámara de retina no midriática: estudio de coste-efectividad en la detección temprana de la retinopatía diabética. Med Clin. 2003;121(12):446-52.

5. Gimeno JA, Castro FJ, Sánchez R, et. al. Relación entre la presencia de retinopatía diabética y la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2. Med Clin. 2006;126(18):686-9.
Revisado por José Javier Blanquer Gregori. Médico de Familia. Doctor en Medicina. Unidad de Calidad y Formación Alicante (A18). Correo electrónico: aranhd@ono.com
Fecha de publicación en C@P: 26/09/2008
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Nuevas Guias Canadienses sobre enfermedad cardiovascular en DBT


CMAJ acaba de publicar las Guías 2008 de la Canadian Diabetes Association para el manejo de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético.

Son una actualización y puesta al día de las publicadas en 2003, que recogen, entre otros aspectos importantes, las evidencias disponibles a partir de la publicación de los ensayos clínicos ADVANCE, ACCORD y ADOPT. Así por ejemplo, las Guías recomiendan, como objetivo para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares, un valor de HbA1c  ≤ a 7,0% para la mayoría de los pacientes, recomendando un valor de HbA1c  ≤ 6,5%  para reducir el riesgo de nefropatia solo en seleccionados pacientes diabéticos tipo 2, pero subrayando que el beneficio potencial debe ser sopesado teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemia.

Fuente: Hemos leido……..

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Nuevas Guias Canadienses sobre enfermedad cardiovascular en DBT


CMAJ acaba de publicar las Guías 2008 de la Canadian Diabetes Association para el manejo de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético.

Son una actualización y puesta al día de las publicadas en 2003, que recogen, entre otros aspectos importantes, las evidencias disponibles a partir de la publicación de los ensayos clínicos ADVANCE, ACCORD y ADOPT. Así por ejemplo, las Guías recomiendan, como objetivo para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares, un valor de HbA1c  ≤ a 7,0% para la mayoría de los pacientes, recomendando un valor de HbA1c  ≤ 6,5%  para reducir el riesgo de nefropatia solo en seleccionados pacientes diabéticos tipo 2, pero subrayando que el beneficio potencial debe ser sopesado teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemia.

Fuente: Hemos leido……..

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