Mamografías: más daños que beneficios. Los riesgos de la excesiva prevención


Front page of The New York Times July 29, 1914...Image via Wikipedia

Con cierta frecuencia los medios de comunicación suelen hablarnos de la bondad de las mamografías para detectar cáncer de mama. Pero esto ha sido cuestionado por la ciencia y una parte de la comunidad médica. Lo último publicado sobre ello es un texto enArchives of Internal Medicine, de H. Gilbert Welch, sobre el escaso-nulo impacto del cribado con mamografía. También lo ha comentado el New York Times: El cribado (screening) del cáncer de mama es absurdo, produce más daños que beneficios.
Especialmente por los medicamentos que se utilizan en los casos de sobre-diagnóstico(más del 40%; es decir, casi la mitad de las mamas extirpadas con cáncer de mamanunca darían metástasis y se sobretratan con cirugía-anestesia, radioterapia y quimioterapia).
“Diversos protocolos y programas recomiendan, en España, que los profesionales insistan en el auto-examen de mamas como medida de aplicación universal para la detección precoz del cáncer de mama; también, que se ofrezca la mamografía a mujeres de menos de 50 años y mayores de 69, especialmente en la práctica privada. ¿Disminuyen estas dos recomendaciones la mortalidad por cáncer de mama? La respuesta es negativa“.
En 2006 volvían a reciordar que el afán de prevenir puede ser peligroso. La prevención del cáncer de mama mediante mamografía es un programa muy popular pero quecarece de fundamento científico y que puede producir más daño que beneficios. Las mujeres deberían tener la información que se propone en este artículo para decidir. Además, como se publica también estos días el 40% del cáncer de mama no necesita quimioterapia.

Vacuna contra la gripe 2011-2012, una vacuna terminator. Más razones para el “no” razonable de profesionales y pacientes / Flu vaccine 2011-2012, a terminator vaccine. More reason to say a reasonable “no” by professionals and patients


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Se nos ha insistido año tras año en la necesidad de vacunar contra la gripe cada otoño. Aparentemente, por las mutaciones del virus. Pero en la temporada 2011-2012 se recomienda exactamente la misma composición de la vacuna previa de 2010-2011, y sin embargo se insiste en la necesidad de vacunar. Ahora, la inmunidad de la vacuna dura un (1) año. Es una vacuna “terminator”, como las semillas estériles que hay que comprar en cada temporada. En el texto anexo se examina esta vacuna “terminator”.

Year after year we have heard about the need of a new flu vaccine shot because the virus mutations. But this season, 2011-2012, the flu vaccine is exactly the same of the previous one, 2010-2011. Now the reason is that the immunity lasts one year. It is a “terminator” vaccine, as the sterile seeds you must buy for every crop. The text is devoted to this topic.
  • Flu vaccine 2011-2012, a terminator vaccine. More reason to say a reasonable “no” by professionals and patients. Gérvas, J. Madrid (Spain). September 2011. Download English version here
Sobre la pandemia de gripe A, ver el vídeo de las Jornadas de Farmacriticxs (estudiantes de Medicina) y NoGracias (profesionales sanitarios a favor de unas relaciones sanas con las industrias), celebradas en Oviedo, noviembre de 2010

Valores clínicos prácticos en torno al control de la incertidumbre por el médico general/de familia


Juan GérvasImage via Wikipedia

Fuente: Equipo Cesca
Publicado en “ClínicaOrganización de serviciosPolítica sanitaria” | abril 12th, 2010 9:39am

Los valores son las cosas que apreciamos, desde la amistad a la salud. En el ejercicio del médico hay valores múltiples, como la calidez y empatía en la entrevista, o la atención de calidad científica, técnica y humana. Pero muchas veces los médicos ni siquiera son conscientes de los valores con los que trabajan. En este texto se analizan los valores del ejercicio del médico general/de familia, especialmente acerca del control de la incertidumbre y del tiempo clínico.

Incertidumbrehttp://d1.scribdassets.com/ScribdViewer.swf?document_id=66872242&access_key=key-1xwxcv1y63a1m9x0yaqb&page=1&viewMode=list

Los daños provocados por la prevención y las actividades preventivas.


La prevención tiene una aureola positiva que con frecuencia lleva a ignorar sus efectos adversos. Las actividades preventivas son actividades sanitarias, y como tales tienen ventajas e inconvenientes. En este texto se estudian algunos ejemplos del daño que puede causar la prevención. No basta, pues, con la buena intención de “prevenir”. Hay que demostrar que los beneficios superan los perjuicios.

prevencion-dano-risai-2009http://d1.scribdassets.com/ScribdViewer.swf?document_id=66620307&access_key=key-1xhby9325ogskghw70n8&page=1&viewMode=list

Organización de servicios: una atención primaria fuerte en brasil


Brasil es ancho y ajeno” [“Grande e estranho é Brasil”], parafraseando al peruano Ciro Alegría.
Dos médicos españoles, con 40 años de experiencia práctica clínica en Atención Primaria y 30 años de docencia e investigación internacional, en organización de servicios y en evaluación de reformas, visitaron en 2011 ese Brasil ancho y ajeno que conocen de primera mano desde 1984.
Por iniciativa de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad y con el patrocinio del Gobierno Federal, valoraron la Estrategia de Salud de Familia y su aplicación en la práctica, en la búsqueda de su mejora.
La visita “a las entrañas” (entranhas), a la actividad diaria, de 70 centros de salud, en 32 ciudades, de 19 Estados, y la entrevista a más de 500 profesionales de dichos centros les lleva a concluir que la Estrategia de Salud de Familia es un éxito.
Pero con luces y sombras pues, como en todos los países del mundo, hay un amplio margen de mejora.
En este texto se recoge lo principal de este viaje en torno a la Estrategia de Salud de Familia, a sus aciertos, errores y carencias, y se hacen propuestas de cambio en la búsqueda de la eficiencia, la equidad, la calidad técnica y la seguridad y los derechos de los pacientes.
Las propuestas se centran en el “cómo”, “¿cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil?”.
Muchas propuestas son de aplicación en otros sistemas sanitarios que promuevan una Atención Primaria fuerte.
1Alegría C. El mundo es ancho y ajeno [Grande e estranho é o mundo. Broad and allien is the world]. Santiago de Chile:Ercilla; 1941.

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/una-atencion-primaria-fuerte-en-brasil/
-resumen técnico final, 6.000 palabras, en:
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/%C2%BFcomo-construir-una-atencion-primaria-fuerte-en-brasil/
http://www.sbmfc.org.br/default.asp?site_Acao=MostraPagina&PaginaId=524

Aventuras y Desventuras de Los Navegantes Solitarios en El Mar de La Incertidumbre


Aventuras y Desventuras de Los Navegantes Solitarios en El Mar de La Incertidumbrehttp://www.scribd.com/embeds/59949206/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1dggrl1dtvrgv9m1hjco(function() { var scribd = document.createElement(“script”); scribd.type = “text/javascript”; scribd.async = true; scribd.src = “http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js”; var s = document.getElementsByTagName(“script”)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

Otro Texto de Juan Gervas, equipo CESCA

Gripe A, mejor la inmunidad natural que la artificial


SI FUNCIONASE LA VACUNA CONTRA LA GRIPE A PODRÍA EVITAR LA INMUNIDAD NATURAL QUE PERSISTE 50 AÑOS
Carta abierta de libre distribución, sin introducir cambios y dando noticia a los autores.
Por Juan Gérvas and Jim Wright
La aprobación por la estadounidense FDA de las vacunas contra la gripe A (H1N1) (1) abre las puertas para los planes gubernamentales de vacunación masiva en los próximos meses. Tales planes son irracionales y se fundan en el miedo y la creación de enfermedades imaginarias, bien lejos una política de “sentido común y tranquilidad”, como proponen médicos y otros profesionales sanitarios españoles (2).
Discrepamos enérgicamente de la vacunación masiva, que se funda en varias falsas premisas.
La primera es que la pandemia de gripe A será similar a la “gripe española” de 1919. Ello es altamente improbable, pues aquella pandemia se dio en un mundo empobrecido, sin sistemas sanitarios públicos de cobertura nacional, sin agua corriente y sin antibióticos para tratar las complicaciones. Por ello, la gripe española mató fundamentalmente a los pobres, como bien demuestra el ejemplo en la India, donde afectó gravemente a los soldados hacinados en barracones, mal alimentados y en pésimas condiciones higiénicas, mientras respetó a los oficiales, bien alimentados y alojados en sus casas estilo británico.
La segunda premisa es que la gripe A es una enfermedad grave y mortal. Pero tenemos datos ciertos y consistentes que repetidamente demuestran que esto es falso. De hecho la mortalidad por gripe A es mucho menor que por la gripe estacional (3,4).
La tercera premisa es que la vacuna funcionará. Sin embargo, la simple respuesta inmunológica no garantiza que la vacuna reduzca en la práctica las complicaciones infecciosas y la mortalidad. Para demostrar esto se precisa de grandes ensayos clínicos controlados, con los que no contamos ni para la vacuna contra la gripe A ni para la vacuna contra la gripe estacional.
La cuarta premisa es que la vacuna contra el virus A (H1N1) producirá inmunidad similar a la que provoca la infección natural. Pero el virus gripal tiene una peculiaridad singular, conocida como “inmunidad de pecado original” (5), de forma que el primer virus al que nos exponemos provoca la mayor respuesta inmunológica, que persiste más de 50 años. Por eso las actuales personas mayores parecen tener algún tipo de inmunidad al virus A (H1N1), pues virus similares circularon entre los años 1918 y 1957. Parece, pues, que la inmunidad natural dura más de 50 años y se logra sin coste por comparación con la vacunación que requiere una o dos dosis anuales para lograr un nivel inmunitario menor.
Por todo ello recomendamos que, como norma, las vacunas contra la gripe A se empleen en el contexto de ensayos clínicos controlados que permitan valorar si los beneficios superan a los daños. Sin tal información seguiremos en septiembre de 2010 sin saber a quién vacunar. Tales ensayos clínicos son también imprescindibles para las vacunas contra la gripe estacional ya que desconocemos los efectos a largo plazo de las vacunaciones y revacunaciones anuales y es probable que los daños de las mismas superen a sus beneficios.
Médico general rural, Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid), Spain
Profesor visitante, Departamento de Salud Internacional, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid, España.
Profesor honorario, Departamento de Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid, España
Equipo CESCA, Travesía de la Playa 3, 28730 Buitrago del Lozoya, Madrid, Spain
James (Jim) M Wright
Catedrático
Departamento de  Anestesiología, Farmacología y Terapéuticas 2176 Health Sciences Mall
Vancouver, B.C.  V6T 1Z3, Canadá
Para saber más sobre la gripe A, en seis idiomas (español, francés, inglés, italiano, portugués y ruso) consulte Healthy Skepticism International News “In the face of swine flu, common sense and science” http://healthyskepticism.org/news/2009/Oct09.php. En español hay abundantísimo material docente e información en www.equipocesca.org y http://gripeycalma.wordpress.com
Bibliografía
 
1.                         Influenza A (H1N1) 2009 monovalent.   http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm181950.htm
2.                         Villanueva T, Gérvas A. Spain and swine flu. CMAJ. 2009. http://www.cmaj.ca/cgi/eletters/181/6-7/E102
3.                         Assessment of the influenza A (H1N1) pandemic on selected countries in the southern hemisphere: Argentina, Australia, Chile, New Zealand and Uruguay. Department of Health and Human Services and other USG Departments for the White House National Security Council. 26th August 2009. http://flu.gov/professional/global/final.pdf
4.                         Collignon PJ. Mass vaccination against swine flu: could it cause more harm than good? http://www.bmj.com/cgi/eletters/339/sep03_2/b3471#219801
5.                         Couch RB, Kasel JA. Immunity to influenza in man. Ann Rev Microbiol. 1983;37:529-49.

Ante La Gripe A Paciencia Y Tranquilidad


De Juan Gervas. Equipo Cesca