Libros: Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology

Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology

By Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Mary Tinetti et al.
McGraw-Hill International Book Company New York, New York

CHF 303.80

ISBN-13: 978-0-07-148872-3
ISBN-10: 0-07-148872-3
6th ed. 1760 p.
An updated edition of the most popular book on the subject. . Routinely cited in reviews as the geriatrics book nonpareil, “Hazzard’s Principles of Geriatric Medicine and Gerontology” is now in its sixth edition, complete with updated content and a total design overhaul that makes easier than ever to read and navigate. Its main focus of blending gerontology principles with clinical geriatrics, however, is unchanged. . . This brand-new package, authored by the world’s best geriatricians (with more internationally based contributors than ever), contains a number of changes. Evidence-based medicine is emphasized via the expanded use of clinical practice guidelines, as well as reference to systematic reviews and critically appraised topics. A new chapter on international geriatric care has also been added. Meanwhile, tables, drawings, and clinical algorithms have been enhanced by the new color format, and all content on Geriatric Syndromes have been placed up front. This perennial seller has undergone a number of other important improvements, too. .

Foreword Preface Part I: PRINCIPLES OF GERONTOLOGY 1. Biology of Aging and Longevity, Richard A. Miller 2. Genetics of Age-Dependent Human Disease, Thomas B.L. Kirkwood 3. Immunology and Aging, Birgit Weinberger, Daniela Weiskopf, and Beatrix Grubeck-Loebenstein 4. Inflammation and Aging, Jeremy D. Wilson 5. Demography and Epidemiology, Jack M. Guralnik and Luigi Ferrucci 6. International Gerontology, Roberto Bernabei, Len Gray, John Hirdes, Xiaomei Pei, Jean Claude Henrard, Palmi V. Jonsson, Graziano Onder, Giovanni Gambassi, Naoki Ikegami, Annette Hylen Ranhoff, Iain G. Carpenter, Rowan H. Harwood, Brant E. Fries, John N. Morris, and Knight Steel 7. Psychosocial Aspects of Aging, Richard Schulz and Steven M. Albert 8. General Principles of Pharmacology, Sarah N. Hilmer and Gary A. Ford 9. Preventive Gerontology: Strategies for Optimizing Health Across the Life Span, Elizabeth A. Phelan, Miguel A. Paniagua, and William R. Hazzard Part II: PRINCIPLES OF GERIATRICS 10. Evaluation, Management, and Decision Making with the Older Patient, Sharon E. Straus and Mary E. Tinetti Section A: Assessment 11. Principles of Geriatric Assessment, David B. Reuben and Sonja Rosen 12. Mental Status and Neurological Examination in Older Adults, James E. Galvin 13. Assessment of Decisional Capacity and Competencies, Margaret A. Drickamer and James M. Lai 14. Principles of Screening in Older Adults, Louise C. Walter Section B: Organization of Care 15. Health Care System, Chad Boult 16. Transitions, William L. Lyons and Eric A. Coleman 17. Acute Hospital Care, Scott A. Flanders, Paula M. Podrazik, Chad Whelan, and Caroline Blaum 18. Emergency Department Care, Scott T. Wilber and Lowell W. Gerson 19. Critical Care in the Elderly, Eric B. Milbrandt and Derek C. Angus 20. Subacute Care, Edward R. Marcantonio and Mark Yurkofsky 21. Nursing Facility Care, Mary Pat Rapp and Keith L. Rapp 22. Community-Based Long-Term Care and Home Care, Jennifer Hayashi and Bruce Leff 23. Rural Aging, Kenneth Brummel-Smith Section C: Special Management Issues 24. Appropriate Approach to Prescribing, Paula A. Rochon, Jennifer Tjia, Sudeep S. Gill, and Jerry H. Gurwitz 25. Complementary and Alternative Medicine in Aging, Joseph T. Hanlon, Marc R. Blackman, and Ronald M. Glick 26. Team Care, Ellen Flaherty, Kathryn Hyer, and Terry Fulmer 27. Social Work, Ruth E. Dunkle and Mary Catherine Dennis 28. Self-Management of Health Behavior in Geriatric Medicine, W. Jack Rejeski, Lawrence R. Brawley, and Mary E. Jung 29. Rehabilitation of the Older Adult, Cynthia J. Brown and Claire Peel 30. Pain Management, Bruce A. Ferrell and Susan I. Charette 31. Palliative Care, Audrey Chun and R. Sean Morrison 32. Legal Issues, Marshall B. Kapp 33. Spirituality, Timothy P. Daaleman 34. Ethical Issues in Geriatric Medicine, Jason H. T. Karlawish and Bryan D. James Section D: Surgical Management 35. Perioperative Evaluation and Management, Preeti N. Malani, Peter V. Vaitkevicius, and Mark B. Orringer 36. Anesthesia for Elderly Patients, Jeffrey H. Silverstein and G. Alec Rooke 37. Surgical Outcomes, Emily Finlayson and John D. Birkmeyer Section E: Nutrition 38. Nutrition and Aging, Dennis H. Sullivan and Larry E. Johnson 39. Weight and Age: Paradoxes and Conundrums, Tamara B. Harris 40. Malnutrition and Enteral/Parenteral Alimentation, Jeffrey I. Wallace 41. Disorders of Swallowing, JoAnne Robbins, Jacqueline Hind, and Steven Barczi 42. Oral Cavity, Jonathan A. Ship Section F: Sensory Function 43. Assessment and Rehabilitation of Older Adults with Low Vision, Gale R. Watson 44. Age-Related Changes in the Auditory System, Su-Hua Sha, Andra E. Talaska, and Jochen Schacht Section G: Gender and Sexuality 45. Sex and Gender Across the Human Life Span, William R. Hazzard 46. Menopause and Midlife Health Changes, MaryFran R. Sowers 47. Sexuality, Sexual Function, and the Aging Woman, Stacy Tessler Lindau 48. Gynecologic Disorders, Karen L. Miller and Tomas L. Griebling 49. Sexuality, Sexual Function, Androgen Therapy, and the Aging Male, J. Lisa Tenover 50. Benign Prostate Disorders, Catherine E. DuBeau Part III: GERIATRIC SYMPTOMS 51. Aging and Hemeostatic Regulation, George A. Kuchel 52. Frailty, Linda P. Fried, Jeremy D. Walston, and Luigi Ferrucci 53. Delirium, Sharon K. Inouye, Michael A. Fearing, and Edward R. Marcantonio 54. Falls, Mary B. King 55. Sleep Disorders, Mairav Cohen-Zion and Sonia Ancoli-Israel 56. Dizziness, Aman Nanda and Richard W. Besdine 57. Syncope, Rose Anne Kenny 58. Pressure Ulcers, Barbara M. Bates-Jensen 59. Incontinence, Theodore M. Johnson, II, and Joseph G. Ouslander 60. Elder Mistreatment, Mark S. Lachs Part IV: ORGAN SYSTEMS AND DISEASES Section A: Human Brain 61. Cellular and Neurochemical Aspects of the Aging Human Brain, Mark P. Mattson 62. Cognitive Changes Associated with Normal and Pathological Aging, Suzanne Craft, Brenna Cholerton, and Mark Reger 63. Psychoactive Drug Therapy, Bruce G. Pollock, Todd P. Semla, and Christina E. Forsyth 64. Cerebrovascular Disease, Eric Edward Smith, Ferdinand Buonanno, Aneesh Bhim Singhal, and J. Philip Kistler 65. Dementia Including Alzheimer’s Disease, Cynthia M. Carlson, Carey E. Gleason, Luigi Puglielli, and Sanjay Asthana 66. Parkinson’s Disease and Related Disorders, Stanley Fahn 67. Other Neurodegenerative Disorders, Victor Valcour and Bruce Miller 68. Traumatic Brain Injury, Sterling C. Johnson 69. Epilepsy, Ilo E. Leppik 70. Late-Life Mood Disorders, Dan G. Blazer 71. Schizophrenia, Danielle I. Anderson and Peter V. Rabins 72. General Topics in Geriatric Psychiatry, Mustafa M. Husain, Shawn M. McClintock, Kip E. Queenan, Aaron Van Wright, and Rajbir Bakshi 73. Management of Agitation in Dementia, Marcella Pascualy, Eric Petrie, Lucy Y. Wang, Suzanne B. Murray, and Elaine Peskind Section B: Cardiology 74. Effects of Aging on Cardiovascular Structure and Function, Dalane W. Kitzma and George Taffet 75. Aging and Atherosclerosis, Susan Cheng, Susan M. Bell, and Susan J. Zieman 76. Coronary Heart Disease, Eric D. Peterson and Shahyar M. Gharacholou 77. Valvular Heart Disease, Nikhila Deo and Niloo M. Edwards 78. Heart Failure, Michael W. Rich 79. Cardiac Arrhythmias, Ziao-Ke Liu, Arshad Jahangir, and Win-Kuang Shen 80. Peripheral Vascular Disease, Andrew W. Gardner, John D. Sorkin, and Azhar Afaq 81. Hypertension, Mark A. Supiano Section C: Respiratory System 82. Aging of the Respiratory System, Paul L. Enright 83. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Sachin Yende, Anne B. Newman, and don Sin 84. Diffuse Parenchymal Lung Disease, Victor J. Thannickal and Galen B. Toews Section D: Nephrology 85. Changes in Kidney Function, Jocelyn Wiggins and Sanjeevkumar R. Patel 86. Renal Disease, Lynn Schlanger, Jeff M. Sands, and James L. Bailey 87. End-Stage Renal Disease, Mark L. Unruh 88. Disorders of Fluid Balance, Myron Miller Section E: Gastroentorology 89. Effect of Aging on Gastrointestinal Function, Karen E. Hall 90. Hepatic, Biliary, and Pancreatic Disease, Justin C. Rice, Courtney Barancin, Mark Benson, and Michael Lucey 91. Upper Gastrointestinal Disorders, Alberto Pilotto and Marilisa Franceschi 92. Common Large Intestinal Disorders, Leon S. Maratchi and David A. Greenwald 93. Constipation, Danielle Harari Section F: Onology 94. Oncology and Aging: General Principles, Arati V. Rao and Harvey Jay Cohen 95. Breast Disease, Gretchen G. Kimmick and Hyman B. Muss 96. Prostate Cancer, Kenneth J. Pienta 97. Lung Cancer, Daniel Morgensztern, Ramaswamy Govindan, and Michael C. Perry 98. Gastrointestinal Malignancies, Nadine A. Jackson and Peter C. Enzinger 99. Intracranial Neoplasms, Noelle K. LoConte, Julie E. Chang, and H. Ian Robins 100. Skin Cancer, Mathew W. Ludgate, Timothy M. Johnson, and Timothy S. Wang Section G: Hematology 101. Aging of the Hematopoietic System, Gurkamal S. Chatta and Daniel A. Lipschitz 102. Anemia, Paulo H.M. Chaves 103. White Cell Disorders, Heidi D. Klepin and Bayard L. Powell 104. Non-Hodgkin’s and Hodgkin’s Lymphomas and Myeloma, William Ershler and Dan L. Longo 105. Thrombosis, Martin O’Donnell, Jeffrey S. Ginsberg, adn Clive Kearon 106. Hemorrhagic Disorders, Julia A.M. Anderson and Agnes Y.Y. Lee Section H: Endocrinology and Metabolism 107. Aging and the Endocrine System and Selected Endocrine Disorders, David A. Gruenewald and Alvin M. Matsumoto 108. Thyroid Diseases, Jerome M. Hershman, Sima Hassani, and Mary J. Samuels 109. Diabetes Mellitus, Annette M. Chang and Jeffr ey B. Halter 110. Dyslipoproteinemia, Leslie I. Katzel, Jacob Blumenthal, John D. Sorkin, and Andrew P. Goldberg 111. Hyperparathyroidism and Paget’s Disease of Bone, Kenneth W. Lyles Section I: Mobility and Musculoskeletal System 112. Aging of the Muscles and Joints, Richard F. Loeser, Jr., and Osvaldo Delbono 113. Biomechanics of Mobility, James A. Ashton-Miller and Neil B. Alexander 114. Exercise: Physiologic and Functional Effects, Robert S. Schwartz and Wendy M. Kohrt 115. Mobility, Jennifer Brach, Caterina Rosano, and Stephanie Studenski 116. Osteoarthritis, Shari M. Lang and Yvette L. Ju 117. Osteoporosis, Gustavo Duque and Bruce R. Troen 118. Hip Fractures, Ram R. Miller, Colleen Christmas, and Jay Magaziner 119. Myopathy, Polymyalgia Rheumatics, and Temporal Arthritis, Yuri R. Nakasato and Bruce A. Carnes 120. Rheumatoid Arthritis and Other Autoimmune Diseases, Raymond Yung 121. Back Pain and Spinal Stenosis, Leo M. Cooney, Jr. 122. Primary Considerations in Managing the Older Patient with Foot Problems, Arthur E. Helfand 123. Fibromyalgia and Myofascial Pain Syndromes, Cheryl D. Bernstein and Debra K. Weiner Section J: Infectious Diseases and Immunology 124. Infection in the Elderly, Kevin P. High 125. General Principles of Antimicrobial Selection, Maureen Bolon and Stephen G. Weber 126. Pneumonia, Thomas J. Marrie 127. Urinary Tract Infections, Lindsay E. Nicolle 128. Human Immunodeficiency Virus Infection, Amy C. Justice 129. Herpes Zoster, Jack I. Twersky and Kenneth Schmader 130. Influenza and Respiratory Syncytial Virus, Mark B. Loeb Index

Jeffrey B. Halter, MD Professor of Internal Medicine Chief, Division of Geriatric Medicine Director, Geriatrics Center, Medical School and Research Professor, Institute of Gerontology University of Michigan Joseph Ouslander, MD Professor of Medicine and Nursing Director, Division of Geriatric Medicine & Gerontology Emory University Mary E. Tinetti, MD Gladys Phillips Crofoot Professor of Medicine and Epidemiology and Public Health Director, Yale Hartford Foundation Center of Excellence in Aging Director, Yale Program on Aging Director, Claude D. Pepper Older Americans Independence Center Yale University Nancy Woolard, MD Project Manager, Roena Kulynych Center for Memory & Cognition Research School of Medicine Wake Forest University Stephanie A. Studenski, MD, MPH Professor, Division of Geriatric Medicine, School of Medicine Director, Claude D. Pepper Older Americans Independence Center Director of Clinical Research, University of Pittsburgh Institute on Aging University of Pittsburgh Sanjay Asthana, MD Head, Section of Geriatrics and Gerontology, Department of Medicine, University of Wisconsin School of Medicine Director of Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC), William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, Wisconsin

Eficacia de las intervenciones complejas para mantener la independencia funcional de los ancianos

Eficacia de las intervenciones complejas para mantener la independencia funcional de los ancianos

Beswick AD, Rees K, Dieppe P, Ayis S, Gooberman-Hill R, Horwood J, Ebrahim S. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2008; 371: 725-735.  R TC PDF


La pérdida de la independencia es un problema frecuente en las personas de edad que tiene un origen multifactorial. Por este motivo, se han propuesto intervenciones complejas para intentar prevenir esta situación.


Estudiar la eficacia de las intervenciones complejas para el mantenimiento de las funciones físicas y la independencia funcional de los ancianos.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Metaanálisis

Área del estudio: Prevención

Ámbito del estudio: Comunitario


Se utilizó la estrategia de las revisiones de la Cochrane y se llevó a cabo una búsqueda en CENTRAL, MedLine, Embase, CINAHL, PsycINFO, ISI Science y Social Science Citation Index. Se incluyeron los ensayos clínicos llevados a cabo en personas con una media de edad≥65 años en los que se comparase la una intervención comunitaria multifactorial con los cuidados habituales o una intervención mínima, con un seguimiento ≥6 meses, que incluían una valoración y una provisión de servicios personal con las derivaciones a los especialistas adecuados.

Los resultados estudiados fueron: mantenerse en el domicilio al final del periodo de seguimiento, ingresos en centros sociosanitarios y en el hospital, muerte, caídas y la función física global.


Cumplieron los criterios de inclusión 87 estudios, que incluían 89 intervenciones y 97.984 participantes (fig. 1). Las poblaciones estudiadas fueron la población general (28), ancianos frágiles (24), pacientes dados de alta del hospital (21), prevención de caídas (13) y educación y consejo grupales (3). La tasa de mortalidad osciló entre el 0 y el 60,8%, con una mediana del 7%. Los que presentaron una mayor mortalidad fueron los llevados a cabo en personas que habían recibido el alta del hospital, seguidos de los llevados a cabo en ancianos frágiles.

Figura 1. Proceso de selección de los artículos.

El riesgo de no residir en su domicilio fue inferior en los pacientes que recibieron la intervención que en los de los grupos control (RR 0,95; IC95% 0,93 a 0,97), lo que supone un NNT de 263 individuos para evitar un caso. La eficacia fue superior en los estudios llevados a cabo en personas que habían recibido el alta del hospital (9%), lo que unido al hecho de que el riesgo de no residir en su domicilio sea superior hace que el NNT en estos estudios se reduzca a 40. Las intervenciones también fueron eficaces para prevenir el ingreso en un centro sociosanitario (RR 0,87; IC95% 0,83 a 0,90). El NNT fue de 354 para los estudios llevados a cabo en la población general y de 39 en los llevados a cabo en pacientes que habían recibido el alta del hospital.

Las intervenciones no fueron eficaces para prevenir la muerte (RR 1,00; IC95% 0,97 a 1,02), aunque en los estudios dirigidos a la prevención de las caídas se observó una reducción significativa del riesgo de muerte (RR 0,79; IC95% 0,66 a 0,96). El riesgo de ingreso hospitalario también fue inferior en los pacientes que recibieron la intervención (RR 0,94; IC95% 0,91 a 0,97). Las caídas también fueron menores en estos pacientes (RR 0,90; IC95% 0,86 a 0,95).

Las medidas de función física general fueron distintas en los diferentes estudios, lo que dificultó la agrupación de los resultados, pero se apreciaron mejorías en la evolución de la escala de Barthel y en el SF-36. El análisis por subgrupos obtuvo unos resultados bastante coherentes con los anteriores. En concreto, las intervenciones más intensas y que requerían una mayor implicación de los profesionales no fueron más eficaces que las intervenciones menos intensas. En el mismo sentido, las intervenciones multifactoriales no fueron más eficaces que las que utilizaron una única modalidad de intervención.

Los pacientes más jóvenes parecían beneficiarse más de las intervenciones. Los estudios anteriores a 1993 fueron más eficaces que los posteriores a esta fecha.


Los autores concluyen que las intervenciones complejas sobre los ancianos pueden ayudarles a vivir de forma independiente y que deben ser adaptadas a las necesidades y preferencias individuales.

Conflictos de interés

Ninguno declarado. Financiado por la MRC Health Services Research Collaboration.


A medida que envejece la población de los países desarrollados cobran más importancia los cuidados de la salud dirigidos a este segmento de la población. En este contexto se han definido los conceptos de envejecimiento satisfactorio (succesfull ageing) y de anciano frágil. Uno de los principales componentes del primero es la ausencia de discapacidad. En cuanto al segundo, se define por la presencia de tres de las siguientes características: anorexia, sarcopenia, osteoporosis, fatiga, riesgo de caídas y salud física débil. Se ha comprobado que los ancianos frágiles tienen un mayor riesgo de incapacidad, dependencia, necesidad de cuidados a largo plazo y de muerte.

Para evitar esta situación se ha propuesto la utilización de intervenciones en este grupo de edad y algunos países las han incorporado a sus carteras de servicios. Sin embargo, es necesario asegurarse de la eficacia de tales intervenciones. Los resultados de este estudio apuntan en esta dirección. Los ancianos asignados a estas intervenciones tenían mejores resultados para variables importantes: permanencia en su domicilio, prevención de ingresos hospitalarios y de caídas y estado de salud general. Los resultados eran superiores en pacientes de mayor riesgo basal (por ejemplo, ancianos dados de alta en el hospital). Sin embargo, la cuantía de la mejoría observada fue modesta, aunque los autores argumentan que es posible que la eficacia real sea superior a la observada en los estudios por la posible contaminación de los grupos control. Apuntaría en este sentido el hecho de que los estudios en los que se inició el reclutamiento antes de 1993 fuesen más eficaces que los que lo hicieron más tarde, lo que podría deberse a que las intervenciones ya se habían incorporado a los cuidados habituales. Por contra, tampoco puede descartarse que la eficacia de las intervenciones en un contexto experimental sea superior a la que se da en condiciones reales.


  1. Strandberg TE, Pitkälä KH. Frailty in elderly people. Lancet 2007; 369: 1328-1329.   TC (s) PDF (s)
  2. Stott DJ, Langhorne P, Knight PV. Multidisciplinary care for elderly people in the community. Lancet 2008; 371: 699-700.   TC (s) PDF (s)
  3. Depp CA, Jeste DV. Definitions and Predictors of Successful Aging: A Comprehensive Review of Larger Quantitative Studies. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14: 6-20.  R TC PDF


Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: