La prescripción de α-bloqueantes en EEUU se ha reducido tras la publicación del estudio ALLHAT

Stafford RS, Furberg CD, Finkelstein SN, Cockburn IM, Alehegn T, Ma J. Impact of Clinical Trial Results on National Trends in α-Blocker Prescribing, 1996-2002. JAMA 2004; 291: 54-62. R TC PDF

Introducción

No está clara la influencia de los resultados de los trabajos de investigación y de las guías de práctica clínica sobre la prescripción. En la primavera de 2000 se publicaron los resultados preliminares del estudio ALLHAT en el que se informaba que se había tenido que suspender prematuramente la rama del estudio en la que se iniciaba el tratamiento con doxazosina porque se había detectado un aumento de reacciones adversas cuando se comparó con los diuréticos.

Objetivo

Describir la evolución de la prescripción de los α-bloqueantes para valorar el impacto de la publicación de los resultados del estudio ALLHAT y las recomendaciones clínicas sucesivas.

Perfil del estudio

Área del estudio: Tratamiento

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Las fuentes de datos fueron las siguientes:

• Prescripciones: National Prescription Audit Plus (NPA). Incluye una muestra aleatoria de 20.000 farmacias. Los datos de las prescripciones se recogen diariamente y se vuelcan cada mes. Se tomaron los datos sobre el total de prescripciones y, a partir de éstos, se estimó el número de mujeres que estaban tomando THS.
• Visitas: National Disease and Therapeutic Index (NDTI). Se trata de una base de datos que incluye una muestra representativa de 3.500 médicos que recogen los diagnósticos y los tratamientos de las visitas que realizan. Se recogieron los datos sobre las visitas en las que se había prescrito algún tipo de THS.

Como principales eventos que podrían influenciar la prescripción de doxazosina se consideraron los siguientes:

• Publicación del artículo en el que se anunciaba la suspensión del estudio ALLHAT por la detección de un aumento de los efectos adversos (marzo de 2000).
• Publicaciones de guías de práctica clínica, especialmente las recomendaciones del VI Joint National Committee.
• Precios de los medicamentos.
• Promoción de los medicamentos. Se analizaron los datos del IMS HEALTH Office Promotion Report (OPR), una base de datos que contiene información de los contactos entre los representantes de la industria y más de 3.800 médicos de todos los EEUU.

Resultados

La figura 1 muestra la evolución de la prescripción de α-bloqueantes entre 1996 y 2002. Desde 1996 hasta la publicación del ALLHAT se observó un aumento en la prescripción de este grupo farmacológico de entre el 5 y 15% en función de la unidad de medida utilizada. A partir de la publicación del estudio, ALLHAT la prescripción se redujo en un 54%.

Do Newer Data From This Trial and Others Indicate Changes in Treatment Guidelines?

The Journal of Clinical Hypertension. 9;5:372-380 (May 2007)ID: 6433The ALLHAT Study Revisited: Do Newer Data From This Trial and Others Indicate Changes in Treatment Guidelines?Marvin Moser, MD; Suzanne Oparil, MD; William Cushman, MD; Vasilios Papademetriou, MDclick an author to search for more articles by that author. Following a hypertension symposium in Washington, DC, in November 2006, a panel was convened to discuss new data from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) and to revisit the significance of this trial in the management of hypertension. Based on these data and information from other trials, the expert panel also addressed the questions, “Is it time for a new Joint National Committee report?” and “Should the 2003 hypertension treatment recommendations be updated or are they still valid?” The panel was moderated by Marvin Moser, MD, Clinical Professor of Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, CT. On the panel were Suzanne Oparil, MD, Professor of Medicine at the University of Alabama in Birmingham, and President of the American Society of Hypertension (ASH); William Cushman, MD, Professor of Preventive Medicine and Medicine at the University of Tennessee in Memphis and attending physician at the Washington, DC, VA Medical Center; and Vasilios Papademetriou, MD, Professor of Medicine at Georgetown University in Washington, DC, and attending physician at the Washington, DC, VA Medical Center. This expert panel discussion was supported by Pfizer Inc and each author received an honorarium from Pfizer Inc for time and effort spent participating in the discussion and reviewing the transcript for important intellectual content prior to publication. The authors maintained full control of the discussion and the resulting content of this article; Pfizer had no input in the choice of topic, speakers, or content. (Please note that Dr Oparil’s comments herein do not represent the official opinion of ASH.) (J Clin Hypertens. 2007;9:372–380)

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