¿Son útiles las medidas físicas para protegerse de las infecciones respiratorias?


Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80.  R   TC   PDF

Introducción

Las infecciones respiratorias son muy frecuentes y, aunque las mayorías son benignas, las temporadas invernales en las que estas infecciones son más frecuentes, se asocian a una mayor mortalidad. Entre las medidas para evitar las infecciones se encuentran las vacunas, los antivirales y las medidas físicas.

Objetivo

Revisar la evidencia sobre la eficacia de las medidas físicas como el distanciamiento, las barreras físicas y el lavado de manos para evitar el contagio de las infecciones respiratorias.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Metaanálisis

Área del estudio: Prevención

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Revisión sistemática.

Se incluyeron en este trabajo todos los estudios, sin restricción de idioma, tanto de intervención como observacionales llevados a cabo en personas de cualquier edad en los que se comparaba la eficacia de medidas físicas comparadas con otras intervenciones o con la ausencia de intervención en la prevención del contagio de las infecciones respiratorias de animal o de personas a humanos y en los que se había llevado a cabo algún intento de controlar los posibles factores de confusión. Las medidas de resultado fueron las muertes, el número de casos, la gravedad de los mismos y otras medidas de carga, como los ingresos hospitalarios. Para ello se llevó a cabo una búsqueda en el Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, OldMedline, Embase y CINAHL.

Resultados

Se identificaron 49 artículos que exponían los resultados de 51estudios (fig. 1). 12 eran ensayos clínicos, 13 eran estudios antes-después, 18 eran de cohortes y 6 eran estudios de casos y controles. La calidad de los mismos fue muy irregular y se detectaron problemas metodológicos en muchos de ellos.

Los resultados más demostrativos procedían de estudios de intervención por agregados. En ellos se demostró la eficacia de las medidas higiénicas para prevenir el contagio de infecciones respiratorias a niños <2 años (odds ratio [OR] 0,90; IC95% 0,83 a 0,97), aunque las diferencias no fueron significativos para otros niños. En otro estudio llevado a cabo en un país en vías de desarrollo se demostró la utilidad de estas medidas para prevenir las neumonías en niños <5 años (RR 0,50; IC95%0,35 a 0,65).

Varios estudios de casos y controles llevados a cabo durante la epidemia de SARS en el Extremo Oriente estudiaron la eficacia de varias medidas de salud pública para evitar la extensión de la epidemia. Las medidas que se mostraron eficaces fueron lavarse las manos >10 veces al día (OR 0,45; IC95% 0,36 a 0,57), llevar mascarilla (OR 0,35; IC95% 0,25 a 0,40), llevar mascarillas N95 (OR 0,09; IC95% 0,03 a 0,30), llevar guantes (OR 0,43; IC95% 0,29 a 0,65) y llevar trajes protectores (OR 0,23; IC95% 0,14 a 0,37). La combinación del lavado de manos, guantes, trajes y mascarillas, se asoció a una OR de 0,09 (IC95% 0,02 a 0,35). La utilización de antisépticos en el lavado de manos tuvo un efecto aditivo.

Conclusiones

Los autores concluyen que algunas medidas sencillas pueden ser útiles para evitar la diseminación de las infecciones respiratorias, aunque su mantenimiento durante largos periodos de tiempo puede ser difícil.

Conflictos de interés

Ninguno declarado. Financiado por el Cochrane Collaboration Steering Group.

Comentario

Las infecciones respiratorias son las más frecuentes en la población general. Habitualmente son benignas, aunque las estaciones de mayor incidencia se asocian a una mayor morbimortalidad por enfermedades cardiorrespiratorias. Además, periódicamente pueden ser causa de epidemias que se pueden diseminar rápidamente por todo el munto, con una elevada mortalidad, como sucedió con la epidemia del SARS y sucede periódicamente con las pandemias gripales. Para la mayor parte de estos agentes patógenos no se dispone de vacunas, por lo que sólo se pueden prevenir mediante otro tipo de medidas más inespecíficas.

En este estudio se revisa la eficacia de algunas de ellas. Muchos de los estudios incluidos adolecían de importantes problemas metodológicos, lo que no es de extrañar, puesto que muchos se llevaron a cabo en circunstancias epidémicas. Sin embargo, los resultados apoyan que las medidas de protección pueden resultar útiles. Especialmente sencillo es el lavado frecuente de las manos, que parece ser más eficaz en los niños más pequeños, probablemente porque los hábitos higiénicos a estas edades son más deficientes. En estudios llevados a cabo en países en vías de desarrollo se ha demostrado que la utilización de jabón aumenta la eficacia de la medida y que también era útil para prevenir infecciones digestivas en niños. También ha demostrado su eficacia en la prevención de infecciones respiratorias en comunidades cerradas, como los campamentos militares. Por otro lado, el lavado de manos ha demostrado ser una de las medidas más eficaces para prevenir la diseminación de las infecciones nosocomiales.

En cuanto al otro tipo de medidas estudiadas, parece que las barreras mecánicas también resultan útiles, aunque en el caso de las mascarillas los autores no comentan el tipo de mascarillas utilizadas en los estudios. En cuanto a otras medidas como el control de fronteras, cierres de colegios, etc., los problemas metodológicos de los estudios sobre el tema impiden extraer conclusiones claras.

Bibliografía

  1. Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hoekstra RM. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 225-233.  R   TC   PDF  RC
  2. Dawes M. Using physical barriers to reduce the spread of respiratory viruses. BMJ 2008; 336: 55-56.   TC (s)   PDF (s)
  3. Ryan MAK, Christian RS, Wohlrabe J. Handwashing and respiratory illness among young adults in military training. Am J Prev Med 2001; 21: 79-83.  R   PDF

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.

La capacidad de ejercicio es un fuerte predictor de mortalidad


La capacidad de ejercicio predice fuertemente el riesgo de muerte en hombres, de acuerdo a un estudio publicado en CirculationCerca de 16,000 hombres se sometieron a ejercicio en una banda continua y se siguieron alrededor de 7.5 años. Después del ajusto de medicaciones cardiacas, edad y otros factores de riesgo, la mortalidad por cualquier causa disminuyó un 13% por cada MET incrementado de capacidad de ejercicio

La capacidad de ejercicio fué un fuerte predictor de muerte, más que factores cardiacos, edad o IMC. Estos hallazgos fueron similares sin importar raza o presencia de enfermedad cardiovascular

Los autores concluyen que la capacidad de ejercicio debe tener más atención por parte de los médicos, así como otros factores de riesgo importantes.

Atículo en Circulation

Perlas Cochrane


Estimados colegasSe adjuntan en formato PDF las dos últimas perlas nºs 25 y 26. Asi mismo comunicaros que se pueden consultar en http://perlascochrane.wordpress.comPara cualquier problema no dudéis en contactar conmigo.

Un cordial saludo

Rafael Bravo Toledo
Centro de Salud Sector III
Getafe. Madrid
Telefono 916824343
rafabravo@infodoctor.org
http://www.infodoctor.org/rafabravo/
http://rafabravo.wordpress.com/

Please find attached P.E.A.R.L.S (practical evidence about real life situations)  #    25  and #   26.
There is also a summary one available (which contains both pearls if you prefer that version titled “both pearls”).
Access http://www.cochraneprimarycare.org/ to view the PEARLS online.

The actual Cochrane abstracts for the P.E.A.R.L.S are at
# 25     Aquatic exercise beneficial in knee and hip osteoarthritis  http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005523.html

 # 26   Exercise improves balance in older people  http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004963.html

We would be grateful if you could forward the URL for colleagues to sign up to our website by going to
http://lists.cochrane.org/mailman/listinfo/primarycare

For more information about the Field, or to view the previously published PEARLS please visit: www.cochraneprimarycare.org <http://www.cochraneprimarycare.org>

Cardiología del ejercicio


Jorge Sanagua & Guillermo Acosta.




Varios PDFs || Castellano || 2.08MB
01. La cardiología del ejercicio en la práctica médica
02. Evaluación cardiovascular precompetitiva
03. La hipertrofia ventricular del atleta
04. Sobrepeso en población infanto-juvenil, como factor de riesgo cardiovascular
05. Riesgos cardiovasculares vinculados con la práctica del ejercicio
06. Arritmias en el atleta
07. Las causas de muerte súbita en atletas. Diagnóstico y prevención
08. Ecocardiografía y muerte súbita en jóvenes deportistas
09. Entrenamiento aeróbico, métodos y criterios. Utilización de variables fisiológicas
10. Ejercicios y rehabilitación cardiaca
11. Beneficios del ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
12. Estrategias de prevención cardiovascular
sitios de descarga:

Daniel

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Physician's First Watch


Antibiotic, Nasal Steroid Not Effective for Treating Acute Sinusitis

Fitness Strongly Predicts Mortality Risk in the Elderly, Regardless of Adiposity

FDA: Desmopressin Increases Risk for Hyponatremia

Antibiotic, Nasal Steroid Not Effective for Treating Acute Sinusitis

Amoxicillin or budesonide, either alone or in combination, doesn’t improve symptoms of acute sinusitis, according to a randomized, double-blind trial in JAMA.

The study included some 200 patients over age 15, from 58 family practices in the U.K., who met clinical criteria for acute sinusitis (at least two of the following: unilateral or bilateral purulent nasal discharge, unilateral pain, and intranasal pus). The patients were assigned to receive the antibiotic amoxicillin, the topical nasal steroid budesonide, both, or placebos. Patients with recurrent sinusitis were excluded.

The proportion of patients with symptoms lasting 10 days or more did not differ among the four groups. Overall, 40% of patients were cured at 1 week, with no differences among groups.

An editorialist notes that certain subgroups of patients may benefit from antibiotics or topical steroids, but until such subgroups are identified, “cautious use of antibiotics in the general practice setting for patients with sinusitis is warranted.”

JAMA article (Free)

JAMA editorial (Subscription required)

Fitness Strongly Predicts Mortality Risk in the Elderly, Regardless of Adiposity

Maintaining cardiorespiratory fitness may be at least as important as avoiding obesity in reducing mortality among the aged, researchers report in JAMA.

A cohort of some 2600 adults aged 60 or older underwent a baseline health exam and exercise testing. After a mean follow-up of 12 years, the authors write, “both fitness and BMI were strong and independent predictors of all-cause mortality,” regardless of other measures of adiposity, such as body-fat percentage. They also found that people who were fit and obese had a lower risk for all-cause death than did people who were unfit and normal weight or lean.

They conclude: “It may be possible to reduce all-cause death rates among older adults, including those who are obese, by promoting regular physical activity, such as brisk walking for 30 minutes or more on most days of the week.”

JAMA article (Free abstract; full text requires subscription)

FDA: Desmopressin Increases Risk for Hyponatremia

The antidiuretic drug desmopressin acetate increases the risk for severe hyponatremia in some patients, the FDA said on Tuesday.

The agency has reviewed some 60 incidents of hyponatremia-related seizures linked to desmopressin. Two-thirds of the cases were in patients who had a disease or were taking drugs also associated with hyponatremia or seizures; over half were associated with the intranasal formulation.

The FDA recommends that:

  • children with primary nocturnal enuresis not be given the intranasal formulation, and that physicians “should consider other options”;
  • patients taking desmopressin tablets stop treatment during periods of fluid and electrolyte imbalance (e.g., fever, recurrent diarrhea or vomiting, intense exercise, or other conditions associated with increased water intake);
  • all formulations be used cautiously in patients “with habitual or psychogenic polydipsia or in patients who are taking drugs that may cause them to drink more fluids, such as tricyclic antidepressants and [SSRIs].”

FDA alert (Free)

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Antibiotic, Nasal Steroid Not Effective for Treating Acute Sinusitis

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Antibiotic, Nasal Steroid Not Effective for Treating Acute Sinusitis

Amoxicillin or budesonide, either alone or in combination, doesn’t improve symptoms of acute sinusitis, according to a randomized, double-blind trial in JAMA.

The study included some 200 patients over age 15, from 58 family practices in the U.K., who met clinical criteria for acute sinusitis (at least two of the following: unilateral or bilateral purulent nasal discharge, unilateral pain, and intranasal pus). The patients were assigned to receive the antibiotic amoxicillin, the topical nasal steroid budesonide, both, or placebos. Patients with recurrent sinusitis were excluded.

The proportion of patients with symptoms lasting 10 days or more did not differ among the four groups. Overall, 40% of patients were cured at 1 week, with no differences among groups.

An editorialist notes that certain subgroups of patients may benefit from antibiotics or topical steroids, but until such subgroups are identified, “cautious use of antibiotics in the general practice setting for patients with sinusitis is warranted.”

JAMA article (Free)

JAMA editorial (Subscription required)

Fitness Strongly Predicts Mortality Risk in the Elderly, Regardless of Adiposity

Maintaining cardiorespiratory fitness may be at least as important as avoiding obesity in reducing mortality among the aged, researchers report in JAMA.

A cohort of some 2600 adults aged 60 or older underwent a baseline health exam and exercise testing. After a mean follow-up of 12 years, the authors write, “both fitness and BMI were strong and independent predictors of all-cause mortality,” regardless of other measures of adiposity, such as body-fat percentage. They also found that people who were fit and obese had a lower risk for all-cause death than did people who were unfit and normal weight or lean.

They conclude: “It may be possible to reduce all-cause death rates among older adults, including those who are obese, by promoting regular physical activity, such as brisk walking for 30 minutes or more on most days of the week.”

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The FDA recommends that:

  • children with primary nocturnal enuresis not be given the intranasal formulation, and that physicians “should consider other options”;
  • patients taking desmopressin tablets stop treatment during periods of fluid and electrolyte imbalance (e.g., fever, recurrent diarrhea or vomiting, intense exercise, or other conditions associated with increased water intake);
  • all formulations be used cautiously in patients “with habitual or psychogenic polydipsia or in patients who are taking drugs that may cause them to drink more fluids, such as tricyclic antidepressants and [SSRIs].”

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