Ford I, Murray H, Packard CJ, Shepherd J,Macfarlane PW, Cobbe SM for the West of Scotland Coronary Prevention Study Group. Long-Term Follow-up of the West of Scotland Coronary Prevention Study. N Engl J Med 2007; 357: 1477-1486. R TC (s) PDF (s)
Introducción
El West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) fue el primer estudio en el que se demostró de forma clara la eficacia del tratamiento con estatinas en la prevención primaria de la enfermedad coronaria sin un impacto importante en la mortalidad por otras causas, por lo que supuso un cambio de inflexión en el tratamiento de las hipercolesterolemias. A la finalización del estudio se llevó a cabo un seguimiento de 10 años para comprobar si los beneficios observados se mantenían a lo largo del tiempo.
Objetivo
Comprobar si los beneficios del tratamiento con estatinas se mantienen a largo plazo.
Perfil del estudio
Tipo de estudio: Ensayo clínico
Área del estudio: Prevención
Ámbito del estudio: Comunitario
Métodos
El WOSCOPS fue un ensayo clínico aleatorio en el que participaron varones >40 años sin evidencias de infarto de miocardio previo, con 2 determinaciones de colesterol LDL ≥155 mg/dL que fueron distribuidos aleatoriamente a recibir tratamiento con 40 mg/d de pravastatina o placebo. El seguimiento fue de 4,9 años. La variable de resultado principal fue una combinación de infarto de miocardio (IAM) no mortal y muerte por cardiopatía isquémica.
Después de la finalización del estudio, la decisión sobre el tratamiento que debían recibir los participantes quedó a criterio de su médico de familia. Durante el seguimiento posterior se compararon los resultados de los dos grupos originales independientemente de si con posterioridad habían recibido o no tratamiento con hipolipemiantes.
Una enfermera revisó las historias clínicas de los participantes 1, 3 y 5 años después de la finalización del estudio para registrar la utilización de hipolipemiantes. Las variables de resultado fueron las muertes por cualquier causa, por cardiopatía isquémica, de causa cardioivascular y no cardiovascular y por cáncer. Otros resultados estudiados fueron la muerte u hospitalización por IAM, IAM mortal o no mortal, AVC mortal o no y los casos de cáncer (excluidos los de piel). Estos resultados se obtuvieron mediante el enlace electrónico con los registros de altas hospitalarias, de tumores y del equivalente del Registro Civil.
Los resultados se valoraron a los 5 años (final del ensayo), a los 10 y a los 15 años.
Resultados
Participaron en el estudio 6.595 personas. Al inicio del estudio las características de los dos grupos eran similares. La edad media era de 55 años, el 44% eran fumadores y los valores medios de colesterol LDL y de PA fueron 191 mg/dL y 135/85 mm Hg. A lo largo del periodo de seguimiento más pacientes en el grupo de intervención original que en el grupo placebo tomaban estatinas, aunque las diferencias fueron pequeñas (fig. 1).
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La mortalidad a los 15 años del inicio del estudio fue significativamente menor en el grupo intervención que en el grupo placebo a expensas de una reducción de las muertes de causa cardiovascular, especialmente por cardiopatía isquémica (tabla 1). Las muertes por AVC fueron infrecuentes, con una tendencia no siginificativa a un inicremento del riesgo. No se apreció ninguna tendencia a un incremento de las muertes por cáncer o por causas no cardiovasculares.
| 5 años (estudio) |
10 años | 15 años | Todas las causas | 0,76 (0,59 a 0,98) | 0,91 (0,81 a 1,03) | 0,88 (0,79 a 0,99) |
| Cardiovasculares | 0,66 (0,46 a 0,95) | 0,86 (0,71 a 1,04) | 0,81 (0,68 a 0,96) |
| Cardiopatía isquémica | 0,66 (0,44 a 0,98) | 0,83 (0,66 a 1,05) | 0,78 (0,64 a 0,96) |
| AVC | 0,99 (0,32 a 3,09) | 1,44 (0,92 a 2,28) | 1,37 (0,90 a 2,09) |
| No cardiovasculares | 0,87 (0,61 a 1,24) | 0,96 (0,82 a 1,12) | 0,94 (0,82 a 1,09) |
| Cáncer | 0,84 (0,56 a 1,27) | 1,00 (0,83 a 1,20) | 0,97 (0,82 a 1,15) |
También se detectó una reducción en el riesgo de sufrir un IAM o de ingresar por ese motivo y una tendencia no significativa a una reducción del riesgo de sufrir un AVC (tabla 2).
| 5 años (estudio) |
10 años | 15 años | IAM mortal o no mortal | 0,60 (0,48 a 0,75) | 0,82 (0,69 a 0,96) | 0,73 (0,63 a 0,83) |
| Muerte u hospitalización por IAM | 0,66 (0,56 a 0,80) | 0,80 (0,71 a 0,90) | 0,75 (0,68 a 0,83) |
| AVC mortal o no mortal | 0,67 (0,43 a 1,04) | 0,88 (0,71 a 1,08) | 0,83 (0,68 a 1,01) |
No se detectó ningún incremento estadísticamente significativo en el riesgo de sufrir un tumor de cualquier tipo ni en las localizaciones principales, con la única excepción del cáncer de próstata a los 15 años (tabla 3).
| 5 años (estudio) |
10 años | 15 años | Total | 0,99 (0,76 a 1,30) | 1,07 (0,91 a 1,25) | 1,05 (0,92 a 1,20) |
| Colorrectal | 0,58 (0,28 a 1,19) | 0,92 (0,61 a 1,40) | 0,82 (0,58 a 1,17) |
| Pulmón | 0,86 (0,49 a 1,51) | 0,93 (0,68 a 1,26) | 0,91 (0,70 a 1,20) |
| Próstata | 1,62 (0,74 a 3,55) | 1,42 (0,99 a 2,04) | 1,46 (1,05 a 2,02) |
| Gastrointestinal alto | 1,69 (0,77 a 3,69) | 1,14 (0,71 a 1,84) | 1,27 (0,85 a 1,91) |
| Tracto urinario | 0,93 (0,44 a 1,98) | 1,18 (0,72 a 1,92) | 1,10 (0,73 a 1,66) |
Conclusiones
Los autores concluyen que en varones con hipercolesterolemia, sin antecedentes de cardiopatía isquémica, 5 años de tratamiento con pravastatina produce beneficios en los 10 años siguientes.
Conflictos de interés
Varios de los autores han recibido honorarios de laboratorios farmacéuticos por diferentes conceptos. Financiado por Bristol-Myers Squibb y Sankyo.
Comentario
El estudo WOSCOPS, publicado en 1995, resultó histórico al ser el primer ensayo clínico que demostró de forma fehaciente que un fármaco hipolipemiante era eficaz en la prevención primaria de la cardiopatía isquémica. En concreto, el tratamiento durante 5 años con 40 mg al día de pravastatina se asociaba a un 30% de reducción en el número de casos de infarto de miocardio. En otros estudios previos, como el estudio de Helsinki, publicado unos años antes y en el que se estudiaba la eficacia del gemfibrozil, el tratamiento activo evitó aproximadamente el mismo porcentaje de casos de cardiopatía isquémica, pero el número de muertes totales en el grupo de intervención y el grupo placebo fueron aproximadamente las mismas.
Sin embargo, en su utilización real, el tratamiento con estatinas se mantiene durante periodos mucho más largos que los que son habituales en los seguimientos de los ensayos clínicos, por lo que éstos no aseguran de forma rotunda su eficacia y seguridad a largo plazo. Los resultados de estudios como el presente pueden resultar esclarecedores en este sentido.
A pesar de que a lo largo de todo el seguimiento los pacientes asignados inicialmente al grupo de pravastatina recibieron más estatinas que los asignados al grupo control, las diferencias fueron escasas, por lo que es improbable que puedan explicar una parte importante de las diferencias observadas en los resultados. Entre estos destaca el hecho de que a pesar de que se atenuaron ligeramente, se mantenían las diferencias entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica y en la mortalidad por esa causa. En el aspecto de la seguridad tampoco se encontraron incrementos siginificativos de la mortalidad por otras causas. La única sombra de duda es el incremento observado en el riesgo de sufrir un cáncer de próstata, que los autores atribuyen al elevado número de comparaciones estadísticas llevadas a cabo, pero al que habrá que prestar atención en otros estudios.
A este respecto se han publicado también estudios de extensión del periodo de seguimiento de dos ensayos clínicos de prevención secundaria de la cardiopatía isquémica: el 4S y el Lipid Trial. En este último también se mantenían los beneficios iniciales en términos de prevención de la cardiopatía isquémica, pero en el 4S, no. Por otro lado, en ninguno de ellos se encontró un incremento del riesgo de cáncer de próstata.
Bibliografía
- Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane PW et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl J Med 1995; 333: 1301-1307. R TC (s) PDF (s)
- Strandberg TE, Pyörälä K, Cook TJ, Wilhelmsen L, Faergeman O, Thorgeirsson G et al. Mortality and incidence of cancer during 10-year follow-up of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 2004; 364: 771-777. R TC (s)
- The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Long-term effectiveness and safety of pravastatin in 9014 patients with coronary disease and average cholesterol levels: the LIPID trial follow-up. Lancet 2002; 359: 1379-1387. R TC (s)
Autor
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
Atencion Primaria 