Tag: medicina familiar

Descubriendo la medicina familiar


Pacientes, Residentes y Estudiantes descubriendo la Medicina Familiar

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Artigo publicado em 12/2005. Local de publicação: Archivos En Medicina Familiar

Diagnostico y manejo de la hiperplasia prostatica benigna


Diagnosis and management of benign prostatic hyperplasia.

Edwards JL

May 15, 2008 Vol. 77 No. 10

View Abstract

Benign prostatic hyperplasia is a common condition affecting older men. Typical presenting symptoms include urinary hesitancy, weak stream, nocturia, incontinence, and recurrent urinary tract infections. Acute urinary retention, which requires urgent bladder catheterization, is relatively uncommon. Irreversible renal damage is rare. The initial evaluation should assess the frequency and severity of symptoms and the impact of symptoms on the patient’s quality of life. The American Urological Association Symptom Index is a validated instrument for the objective assessment of symptom severity. The initial evaluation should also include a digital rectal examination and urinalysis. Men with hematuria should be evaluated for bladder cancer. A palpable nodule or induration of the prostate requires referral for assessment to rule out prostate cancer. For men with mild symptoms, watchful waiting with annual reassessment is appropriate. Over the past decade, numerous medical and surgical interventions have been shown to be effective in relieving symptoms of benign prostatic hyperplasia. Alpha blockers improve symptoms relatively quickly. Although 5-alpha reductase inhibitors have a slower onset of action, they may decrease prostate size and alter the disease course. Limited evidence shows that the herbal agents saw palmetto extract, rye grass pollen extract, and pygeum relieve symptoms. Transurethral resection of the prostate often provides permanent relief. Newer laser-based surgical techniques have comparable effectiveness to transurethral resection up to two years after surgery with lower perioperative morbidity. Various outpatient surgical techniques are associated with reduced morbidity, but symptom relief may be less durable. (Am Fam Physician. 2008;77(10):1403-1410, 1413. Copyright © 2008 American Academy of Family Physicians.)

Deteniendo ensayos clinicos para beneficio. Demasiado bueno para ser verdad?


Stopping Trials Early for Benefit — Too Good to Be True?

Be skeptical of results from trials stopped early for benefit.

The practice of stopping randomized clinical trials (RCTs) early for benefit overestimates treatment effects, accrues inadequate data on adverse events, and can lead to misguided treatment recommendations. The number of trials that were stopped early for benefit has increased markedly since 1990 (JAMA 2005; 294:2203). Motives for stopping a trial early include a perceived ethical obligation to offer the treatment to participants and lower trial costs. However, might investigators have less noble motives?

In this systematic review, Italian investigators analyzed 25 RCTs in which new anticancer treatments were tested and that were stopped early for benefit. In 22 studies, the interim endpoint that drove trial truncation was the same endpoint that was proposed for the final analysis. However, the sample sizes used to generate interim efficacy results varied greatly; five trials were stopped when only 43% or less of the planned sample size was reached, and in another five trials, researchers did not provide this information. Of 14 trials published in the last 3 years, 11 were used to support applications for marketing approval by the FDA or a European counterpart. Notably, six trials did not involve data and safety monitoring committees.

Comment: These results affirm the growing phenomenon of trials stopped early for benefit. Furthermore, the authors assert that most of these trial results were used for drug approval, which suggests a commercial motive for stopping early. These findings, coupled with concerns about scientific validity, indicate that clinicians should be skeptical of results of trials stopped early for benefit.

— Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP

Published in Journal Watch General Medicine May 1, 2008

Citation(s):

Trotta F et al. Stopping a trial early in oncology: For patients or for industry? Ann Oncol 2008 Apr 9; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/doi:10.1093/annonc/mdn042)

Blogosfera: Mediblog de Familia


Interesante blog aunque no muy regular, pero con articulos que aportan a nuestros conocimientos en la práctica clinica. http://mediblogdefamilia.wordpress.com/

Placebo


Hace unos dias publicamos un link de un estudio donde se hacia referencia a la preferencia de las personas a placebos mas caros que placebos mas baratos. Desde Medicine Wars surgio un excelente comentario que vale el tiempo de leer. Un tema descuidado por la medicina tradicional, al igual que el efecto nocebo, y que suele adjudicarse su eficacia a efectos “psicologicos”, cual si la mente misma estuviera separada del resto de nuestro cuerpo. Pues bien, el articulo puede leerse en http://medicinewars.wordpress.com/2008/03/10/placebo/

Que lo disfruten, como yo.

PLacebos costosos funcionan mejor que los baratos


Parece ser que a uno de nuestros agujeron negros de la ciencia “el efecto placebo”, deberemos agregarle algunas otras condiciones. No todos los placebos son iguales, y al igual que con muchos otros productos de consumo, muchos estan convencidos que (sin saber que es un placebo), lo caro siempre es mejor. Misterios del marketing o ignorancia de la epidemiologia.

Submitted by BJS on Tue, 2008-03-04 17:57. Topic:

A 10-cent pill doesn’t kill pain as well as a $2.50 pill, even when they are identical placebos, according to a provocative study by Dan Ariely, a behavioral economist at Duke University.

“Physicians want to think it’s the medicine and not their enthusiasm about a particular drug that makes a drug more therapeutically effective, but now we really have to worry about the nuances of interaction between patients and physicians,” said Ariely, whose findings appear as a letter in the March 5 edition of the Journal of the American Medical Association.

Ariely and a team of collaborators at the Massachusetts Institute of Technology used a standard protocol for administering light electric shock to participants’ wrists to measure their subjective rating of pain. The 82 study subjects were tested before getting the placebo and after. Half the participants were given a brochure describing the pill as a newly-approved pain-killer which cost $2.50 per dose and half were given a brochure describing it as marked down to 10 cents, without saying why.

In the full-price group, 85 percent of subjects experienced a reduction in pain after taking the placebo. In the low-price group, 61 percent said the pain was less.

The finding, from a relatively small and simplified experiment, points to a host of larger questions, Ariely said.

The results fit with existing data about how people perceive quality and how they anticipate therapeutic effects, he said. But what’s interesting is the combination of the price-sensitive consumer expectation with the well-known placebo effect of being told a pill works. “The placebo effect is one of the most fascinating, least harnessed forces in the universe,” Ariely said.

Ariely wonders if prescription medications should offer cues from packaging, rather than coming in indistinguishable brown bottles. “And how do we give people cheaper medication, or a generic, without them thinking it won’t work”” he asks.

At the very least, doctors should be able to use their enthusiasm for a medication as part of the therapy, Ariely said. “They have a huge potential to use these quality cues to be more effective.”

Shared care by paediatric oncologists and family doctors for long-term follow-up of adult childhood cancer survivors: a pilot study


Lancet Oncology 2008; 9:232-238

DOI:10.1016/S1470-2045(08)70034-2

Articles

Dr Ria Blaauwbroek MD email address a Corresponding Author Information,   Wemke Tuinier RN a,   Prof Betty Meyboom-de Jong PhD b,   Prof Willem A Kamps PhD a   and   Aleida Postma PhD a

Summary

Background

Since 75% of children with cancer will become long-term survivors, late effects of treatment are an ever increasing issue for patients. Paediatric oncologists generally agree that cancer survivors should be followed up for the remainder of their lives, but they might not be the most suitable health-care providers to follow up survivors into late adulthood. We designed a 3-year study to assess whether shared-care by paediatric oncologists and family doctors in the long-term follow-up of survivors of childhood cancers is feasible, whether a shared-care model is compatible with collection of data needed for registration of late effects, and how a shared-care model is assessed by survivors and family doctors.

Methods

In 2004 and 2005, adult survivors of childhood cancers were randomly chosen from eligible patients diagnosed with childhood cancer (excluding CNS tumours) or Langerhans-cell histiocytosis between January, 1968, and December, 1997, and recalled to the long-term follow-up (LTFU) clinic at the University Medical Centre Groningen, Groningen, Netherlands, where they underwent physical and clinical assessments by an on-site family doctor (visit 1). At this visit, assessments were done according to guidelines of the UK Children’s Cancer Study Group Late Effects Group, and late effects were graded by use of Common Terminology Criteria for Adverse Events (version 3). Follow-up assessments were done 1 year later in 2005 and 2006 by local family doctors (visit 2), who were asked to return data to the LTFU clinic. At this visit, the local family doctors were asked to complete a three-item questionnaire and patients were asked to complete a seven-item questionnaire about their satisfaction with the shared-care model. At the next consultation, which was planned for the end of the study (visit 3), the on-site family doctor advised patients about future follow-up on the basis of their individual risk of late effects. Main endpoints were numbers of participants, satisfaction ratings, and proportions of local family doctors who returned data that they obtained at visit 2 to the LTFU clinic.

Findings

133 individuals were chosen at random from 210 enrolled adult survivors. 123 of 133 (92%) randomly selected survivors and 115 of 117 (98%) of their family doctors agreed to participate in the share-care programme. 103 of 115 (90%) family doctors returned data to the LTFU clinic at visit 2. 89 of 101 (88%) of survivors were satisfied with this shared-care model, as were 94 of 115 (82%) family doctors; 18 of 115 (16%) family doctors had no views either way; and three of 115 (3%) family doctors were dissatisfied.

Interpretation

Shared-care by paediatric oncologists and family doctors is feasible for long-term follow-up of adult survivors of childhood cancers.

Affiliations

a. Department of Paediatrics, Division of Paediatric Oncology, University Medical Centre Groningen, University of Groningen, Groningen, Netherlands
b. Department of General Practice, University Medical Centre Groningen, University of Groningen, Groningen, Netherlands

Corresponding Author InformationCorrespondence to: Dr Ria Blaauwbroek, Department of Paediatrics, Division of Paediatric Oncology, University Medical Centre Groningen, University of Groningen, 9700 RB Groningen, Netherlands

Las tecnologías médicas más relevantes de los últimos 25 años según la vision de generalistas


Resumen
Objetivos: Identificar las innovaciones médicas más relevantesde los últimos 25 años y conocer su impacto sobre la salud
de los pacientes según la opinión de los médicos generalistas.
Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se seleccionaron las 30 tecnologías que habían recibido más citas bibliométricas
en los últimos 25 años (1977-2002) en revistas médicas generalistas y de atención primaria. Para la evaluación de su
impacto se encuestó por correo a los responsables médicos de 46 hospitales (entre 100 y 400 camas) y a una muestra
aleatoria igual de directores de centros de atención primaria de Cataluña. Se pidió que valoraran las tecnologías cuya ausencia comportaría los mayores o menores efectos negativos sobre la salud de los pacientes. Se recogieron características
profesionales y de los centros de los participantes.
Resultados: Se obtuvo respuesta de 49 médicos (53%). Las tecnologías diagnósticas y las instrumentales han tenido un
mayor impacto sobre la salud, y la ecografía fue la mejor valorada.En el otro extremo, se consideran diversos tratamientos
farmacológicos, y los hipoglucemiantes orales fueron los menosvalorados. Las valoraciones no fueron muy distintas según las características de los encuestados (r  0,7), aunque aparecieron algunas diferencias en las tecnologías diagnósticas yse observó cierta variabilidad en las respuestas.
Conclusiones: La valoración del impacto de 30 tecnologías  por médicos generalistas es variable, pero parece que las tecnologías  diagnósticas e instrumentales a través de la imagen  se valoran mejor que las farmacológicas. Esta variabilidad parece  más relacionada con características individuales de los profesionales que con diferencias en sus ámbitos de práctica.

Texto Completo en PDF

Fuente: Lista MEDFAM-APS

2015, el día a día de un médico de cabecera


Autores: Juan Gervas, J. Simó.

COMENTARIO DE LOS FIRMANTES
De vez en cuando conviene reflexionar. Reflexionar y releer  las cosas que escribimos a comienzos del siglo XXI y
valorar nuestra capacidad de análisis y de predicción. Lo  hacemos en 2020, mediante este relato de un día cualquiera
del final del verano de 2015, de un médico de cabecera  español. Suponemos que si esto se hubiera escrito  en 2005 sonaría a ciencia ficción, pero ahora es la  realidad cotidiana más vulgar, superada en muchas cosas.
El médico del relato tenía 47 años cuando lo escribió,  vocación y formación sobrada, y algún problema  personal. Es un médico de cabecera cualquiera, algo por  encima de la media en cuanto a compromiso profesional, con experiencia suficiente para poder describir su realidad  de 2015, en contraste con sus tiempos iniciales en  2005, cuando consiguió un contrato de interino pocos  años después de acabar la residencia. Este relato ha llegado de forma anónima a nuestras manos, pero hemos hecho las comprobaciones pertinentes y podemos dar fe de la certeza de su contenido. Lo publicamos sin cambio alguno, y sólo nos hemos atrevido a apostillar alguna  cuestión concreta con notas a pie de página, para ayudar
al lector de 2020. Articulo completo en PDF.

Gracias a Armando Nevado L y Fernando Sanchez D. que me acercaron el articulo.

1º Congresso Virtual de Medicina Familiar en Portugues


1º Congresso Virtual de Medicina Familiar

Caras e Caros Colegas,
A Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral está a organizar o 1º Congresso Virtual de Medicina Familiar que como o nome indica vai ocorrer na Internet nos meses de Abril, Maio e Junho. Encontram-se neste momento inscritos perto de 500 participantes (a maioria são Portugueses e Brasileiros) mas estão representados mais de 20 Países. Para além de uma cerimónia de abertura com música Portuguesa, Brasileira e Internacional poderão ser apresentados e-posters, e-comunicações, e-workshops. Poderão obter mais informação no sitio do Congresso http://www.mgfvirtual.com/congresso/ .
Penso que é uma óptima oportunidade de encontro na Internet em sessões interactivas. Convido-os a apresentar trabalhos mas também a passar palavra outros colegas e aos residentes.
A comissão organizadora está disponível para esclarecer todas as dúvidas e para prestar apoio técnico em caso de dificuldade.
Um abraço
Luís Pisco
Fuente: Lista de SBMFC – Ana Carolina Diniz –

Jornadas de actualizacion en medicina general-familiar: Misiones (Argentina)


ASOCIACIÓN MISIONERA DE MEDICINA GENERAL/FAMILIAR Y DEL EQUIPO DE SALUD

 

 FEDERACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA FAMILIAR Y GENERAL

 

 ( AMMeGeFES – FAMFyG )

 

    JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA GENERAL/FAMILIAR

 

 

 Viernes 14/03/08 a partir de las 15 hs. a 19 hs.

 

Conferencias destinadas al EQUIPO DE SALUD:

 

-Atención Primaria en Dinamarca. Uso Racional de Antibióticos.

Dr. Lars Bjerrum.

 

-Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria en España.

Dr. Carles Llor.

 

-Atención Primaria y Formación Médica en España.

Dr. Josep M. Cots.

 

 

Sábado 15/03/08 a partir de las 08 hs. a 17 hs.

 

Conferencia:

 

–PROYECTO HAPPY AUDIT ( www.happyaudit.org ) 

 

Lugar: Círculo Médico de Misiones Zona Sur (CMMZS) (Rivadavia 1979, casi La Rioja). Posadas. Misiones.

 

Informes: CMMZS: (03752) 422082 – (03752) 15680192

 

Lars Bjerrum, Coordinador Proyecto HAPPY AUDIT

Carles Llor, HAPPY AUDIT España

Joseph M. Cots, HAPPY AUDIT España

Lidia Caballero, HAPPY AUDIT Argentina

Walter Von Der Heyde. HAPPY AUDIT Argentina

Gilgamesh


Autor: Juan Gervas
La economía de supervivencia empezó a convertirse en una economía de producción 10.000 años antes de Cristo, casi
simultáneamente en China y en el Oriente Próximo. De la recolección se pasó lentamente a la agricultura y a la ganadería,
y de la vivienda temporal a la vivienda permanente (la aldea, y después la ciudad), con la consiguiente vinculación del hombre a la tierra, el sedentarismo. En Oriente Próximo, fueron los sumerios el primer pueblo del que queda constancia
como introductor de estos cambios, que se acompañaronde la invención de la escritura, para satisfacer las necesidades
mercantiles, y después las religiosas.
Históricamente, el Poema de Gilgamesh se sitúa en el tercer milenio antes de Cristo, aunque primero fue un relato oral, que se fijó al cabo de varios siglos1. El héroe es un personaje histórico, Gilgamesh de Uruk, que vivió alrededor del año 2750 a.C., y que contribuyó a imponer el dominio de su ciudad sobre todo el país de Sumer, mediante un imperialismo
militar consecuencia de la vida urbana.
Son 5 los poemas sumerios que se refieren a Gilgamesh. En la versión definitiva tuvo mucha influencia el segundo poema,
referido a la búsqueda de la eterna juventud, de la inmortalidad,y a la imposibilidad de alcanzarla por parte del héroe. En
su viaje se encontró con Siduri, la tabernera que habita junto al Mar de la Muerte, quien le aconsejó que aprovechara los días de la vida y que se olvidara de la eternidad. Gilgamesh fracasó en su búsqueda, pero en premio a su constancia y valentía los dioses le concedieron los dones del heroísmo y de la justicia.
Cinco mil años después de Gilgamesh, sus aspiraciones se  reencarnan en el espíritu consumista de las sociedades desarrolladas  occidentales, que pretenden una eterna juventud a  cualquier precio.

Articulo Completo

La terapia familiar como actitud


La terapia familiar como actitud

Resumen de Colapinto J, La terapia familiar como actitud (artículo).

 

Para explicar las diferentes actitudes terapéuticas que coexisten actualmente en el campo de la terapia familiar, presenta tres áreas donde estas actitudes se muestran en forma articulada.

 

·          Actitudes hacia la familia

·          Actitudes respecto del cambio

·          Actitudes respecto del rol del terapeuta

 

Presenta dos concepciones distintas sobre la familia y sobre la relación entra ella y los síntomas.

Una, percibe a la familia como una entidad relativamente autosuficiente, animada por un propósito central (la preservación de la misma), y al síntoma como desempeñando una función en el logro de este propósito.

La otra, percibe a la familia como una organización compleja, con propósitos múltiples que eventualmente entran en conflicto y ocasionan una deficiencia en la operación de la organización, una falla en el cumplimiento de las funciones.

La primera concepción imagina a la familia extendiéndose en su funcionamiento: el sistema trabaja demasiado, demasiadas cosas ocurren entre sus miembros.

El la segunda concepción (a la cual se adhiere el autor), la familia más bien parece pecar de una disfunción: hay actividades que deberían tener lugar y no lo tienen.

En el primer caso se “acusa” a la familia de provocar el síntoma, en el segundo caso se le acusa de tolerarlo, de no poder con él.

Ambas familias existen, si no necesariamente en la realidad, en la imaginación de varios terapeutas.

Llama entonces a la primera “familia victimaria”, y a la segunda “familia ineficiente”.

Son dos maneras diferentes de imaginarse o de encarar a la familia.

Se corresponde a la familia “sobreinvolucrada” (donde demasiadas cosas pasan), y a la familia “desligada” (donde demasiado poco pasa).

Lo que el autor propone es que las categorías de sobreinvolucración y desligamiento quizás correspondan más a la actitud del terapeuta que a la realidad de la familia. Ocurre que la forma en que uno imagina a la familia y a la relación de que ella guarda con el síntoma, se correlaciona con la forma en que uno define el cambio terapéutico.

Si se ve a la familia como victimaria, es lógico que el “cambio” requiera un rescate del individuo, y que la función del terapeuta sea clarificar la comunicación para desarticular mistificaciones, o planificar un juego estratégico que desbarate la victimización.

Estos terapeutas, operan desde una posición periférica, precaviéndose de toda posible contaminación, y “juegan” a perturbar el equilibrio del sistema mediante tiros por elevación Continue reading La terapia familiar como actitud

Torcer el cuello, mirar a los ojos


Torcer el cuello, mirar a los ojos

Juan Gérvas

Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón.

07 Diciembre 2007 · Madrid. jgervasc@meditex.es

Lo importante es la calidad clínica, científica y humana del médico

La imagen, de Tino Soriano
Cristina espera una receta en el Centro de salud de La Coromina, cerca de Cardona (Barcelona). El ordenador, bien apartado, en un extremo, para que la Dra. Bernal no pierda el contacto visual con la paciente.

init();¿Qué es importante en el encuentro médico? Si lo importante es mirar a los ojos al paciente y no perder el tiempo con los problemas inherentes a los ordenadores y periféricos y al acto de recetar, las cosas se organizan de otro modo.

Referentes tecnológicos Sanidad en línea

El Ministerio de Sanidad y Consumo confía en que el Proyecto de Sanidad en Línea —que engloba acciones como la receta electrónica, la tarjeta sanitaria individual y la historia clínica digital— esté listo y pueda funcionar en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS) dentro de 2 años.

Soy de los que dan la mano con fuerza. A veces los (las, generalmente) pacientes se me quejan: “¡Qué fuerza tiene usted, doctor!” Como doy la mano al recibir y despedir al paciente, en la puerta, al decir adiós tengo capacidad para apretar más o menos según la respuesta a la primera vez. También, claro, recuerdo a los pacientes que se han quejado y siempre intento disminuir el ímpetu. Me desagradan las personas que dan la mano floja, sin ganas. Sé que no tiene mayor importancia, pues tengo pacientes y algún conocido muy buena persona que sencillamente dan la mano floja. Por ello nunca he manifestado el menor desagrado ante el paciente que responde a mi apretón con una mano floja. ¡En la consulta tenemos de todo!

Hay trabajos varios que demuestran que los pacientes agradecen la calidez y cordialidad en el trato. Naturalmente, ajustadas al momento. No es lo mismo dar la mano y la noticia de la confirmación de un embarazo, que dar la mano y el pésame por la muerte reciente del padre. Pero siempre cabe la calidez, la empatía, entender al paciente y hacerle notar que le entiendes. Me gustaría saber que ello mejora el resultado en salud, pero consuela saber que al menos mejora la calidad de la entrevista. Y la entrevista es clave. Por ejemplo, en la entrevista los oncólogos, al comunicar el diagnóstico de cáncer de mama, suelen dedicar treinta segundos a demostrar calidez y comprensión por la gravedad del diagnóstico que transmiten. ¡Demasiado poco!

Calidez y cordialidad

De la misma forma que doy la mano con energía y que ofrezco calidez y cordialidad, me gusta mirar a los ojos de los pacientes. Como siempre, con toda la simpatía adecuada, de forma no agresiva, de forma amable. No sé cuántos segundos de mirada directa a los ojos, pero los suficientes para que el paciente me sienta cercano y directo sin llegar a ser molesto. No me gusta la gente que te habla sin mirar a los ojos. Me molesta. Pero hay buenas personas, pacientes y conocidos, que no miran a los ojos. Por eso no le doy mayor importancia y nunca he manifestado desagrado ante el paciente que rehúye la mirada directa a los ojos. ¡Hay tanta variedad en la consulta!

Exploro a todos los pacientes. A todo paciente que expresa un signo o síntoma explorable. Por ello aconsejo al paciente, para que sepa que si viene por algo, veré ese algo, esté en el periné o en la axila, en los pies, en la boca o en el ano. Los pacientes lo saben y vienen preparados. Naturalmente, cabe la flexibilidad y, por ejemplo, algún paciente nuevo con hemorroides prefiere “venir otro día”, y que le dé una crema hoy, que “ya habrá tiempo la próxima vez”. Y otro, con dolor lumbar se queda asombrado de la exploración a fondo de reflejos, fuerza y sensibilidad que hago, por más que insista en que “lo único que me duele es la espalda”. Uno se adapta, claro, y si la paciente no tiene experiencia previa, por ejemplo, le explico que puedo tomar una muestra vaginal en el momento y mandarla al laboratorio: “¿prefiere que la tome ahora mismo o quizá quiere que la dejemos para otro día?” Con todo ello disminuyo la probabilidad de error, y puedo ver un carcinoma de amígdala en un paciente fumador y bebedor la segunda vez que le exploro la boca, por ejemplo; en la primera sólo me concentré en la faringe y la mucosidad abundante, pero cuando volvió con el mismo síntoma, de dolor de garganta, ya hice una exploración más a fondo.

Con el ordenador

Si trabajo con el ordenador, tengo la pantalla vertical a la izquierda. Tuerzo el cuello todo el rato, tanto para mirar a la pantalla como para escribir o para recoger los impresos (recetas y demás). Tuerzo el cuello y dejo de mirar a los ojos al paciente. Tuerzo el cuello y me siento de lado en la mesa. Tuerzo el cuello y el paciente tiene tiempo de estudiar mi perfil todo el tiempo que dedico a los requerimientos de la pantalla. Tuerzo el cuello y las incidencias continuas del ordenador y de los periféricos me obligan a dejar de hacer lo importante: dar la mano al recibir y despedir al paciente, demostrar calidez y empatía, mirar a los ojos y explorar todo lo explorable. Tuerzo el cuello y me convierto en un médico de cabecera que mira de lado al paciente.

Ya sé que hay médicos que emplean el ordenador y no tienen estos problemas. Ni tuercen el cuello, ni tener la pantalla vertical a la izquierda les impide nada, ni las incidencias del ordenador y los periféricos disminuyen su tiempo clínico. También sé que hay pantallas horizontales de ordenador en las que se puede escribir con un lápiz óptico como si escribieses sobre papel. No es ciencia ficción. Es otra realidad. Otra realidad posible sólo cuando se piensa que mirar a los ojos es importante.

Mirar a los ojos

Naturalmente, escribir hay que escribir. Pero al escribir en horizontal y con un lápiz (o similar) hay más tiempo y oportunidad para mirar al paciente a los ojos, para dejar la escritura y pasar a explorar, para ser cálido y cordial. Pero incluso se puede no escribir en horizontal. Por ejemplo, en Suecia los médicos dictan un resumen tras cada consulta, y luego unas secretarias pasan lo dictado a máquina, al ordenador. Los médicos de cabecera suecos no tuercen el cuello. Por supuesto, su modelo de receta permite la multiprescripción y la dispensación por un año. La organización depende de lo que se juzgue importante en el encuentro médico. Si lo importante es mirar a los ojos al paciente y no perder el tiempo con los problemas inherentes a los ordenadores y periféricos y al acto de recetar, las cosas se organizan de otro modo.

¿Y los incentivos? ¿Y los indicadores? ¿Y la cartera de servicios? ¿Y la gestión? Todo a su tiempo, todo en su orden.

De nuevo el diseño de indicadores, los incentivos, la cartera de servicios y la gestión deberían girar acerca de lo que es importante. Lo importante es mirar a los ojos al paciente y tener tiempo suficiente para la clínica. Lo importante es mejorar la salud del paciente, comprender lo que le sucede, disminuir su sufrimiento, incluso curar y “retrasar muertes” (de hecho, nunca “evitamos muertes” ni “salvamos vidas”; sólo “retrasamos muertes”, que no es poco). Lo importante es trabajar con fundamento científico. Por ejemplo, se retrasan muchas más muertes con el simple consejo contra el tabaco (120 por cada 100.000 habitantes y año) que con el cribaje, seguimiento y tratamiento de la hipertensión arterial (71 muertes retrasadas) o el tratamiento con estatinas de la isquemia de miocardio (prevención primaria, 3 muertes retrasadas, y secundaria, 14 muertes retrasadas). Sin embargo, todo nos empuja a diagnosticar, seguir y tratar hipertensos, y todo nos lleva a cribar y tratar a pacientes con aumento del colesterol. Cosas absurdas que aumentan en poco la salud de los pacientes y de la población, aunque los “entretenemos” un montón. Valdría la pena concentrarnos en cosas más simples y eficaces, como introducir IECA en los pacientes con insuficiencia cardíaca (308 muertes evitadas por cada 100.000 habitantes y año).

Lo importante es registrar

Con cosas absurdas da igual que el médico devenga en un profesional que tiene el cuello torcido. Lo importante es que registre, y el registro pasa de ser importante a ser central. Es central porque con él se evalúa la calidad y se reparten incentivos. Se registra y se vuelve importantísimo el ordenador con su pantalla vertical a la izquierda y el cúmulo de periféricos con sus “demandas”. Registrar y registrar sólo aumenta la torcedura de cuello. Y el cuello torcido significa mirar de lado, no mirar a los ojos del paciente.

Cabría defender la implantación de la historia clínica electrónica y la informatización de los centros si ello se acompañase del aumento de la calidad clínica. Pero nunca se ha demostrado tal. La historia clínica electrónica y la informatización de los centros no comportan mejora alguna de la calidad. Comportan, eso sí, mayor facilidad para la implantación de incentivos tipo “control aceptable de la tensión arterial”, “cálculo del riesgo cardiovascular” y todo ese tipo de cosas que entretiene y distrae al personal de lo importante.

Sin olvidar, claro, la función política de la implantación de sistemas tipo Abucasis, Osabide, Jara, Diraya y demás iniciativas autonómicas absolutamente incompatibles entre sí, que suponen el trasvase de millones de datos diarios innecesarios (y “sensibles”, cuyo desvío puede tener consecuencias incalculables). Estos sistemas se “cuelgan” de continuo, retrasan la consulta y conllevan más horas de torcer el cuello y no mirar a los ojos al paciente. No responden al interés ni de los médicos clínicos ni de los pacientes. De hecho, en muchos casos cuentan con la oposición activa de los médicos. Sirven a otros intereses, ajenos a la clínica, y se imponen incluso, como en el País Vasco, con sanciones contra los pocos que se atreven a anunciar a sus pacientes la simple implantación de estos sistemas que alejan el control de los datos de quien los suministra (pacientes) y de quien los utiliza en la clínica (el médico). Sistemas que llevan a más cuellos torcidos, a menos mirar a los ojos.

Ya digo, lo importante es la calidad clínica, científica y humana. Por ello conviene evitar el cuello torcido y todo lo que comporta tener la pantalla vertical del ordenador a la izquierda, con sus periféricos múltiples. ¡Menos mirar a la izquierda, a la pantalla, y más mirar al frente, a los ojos del paciente!

Fuente: Jano.es

Se agradece al autor el envio de este articulo donde se manifiesta el caracter humanista que debiera caracterizar no sólo a nuestra especialidad, sino a toda la medicina.

End-of-Life Care: Guidelines for Patient-Centered Communication


When patients are diagnosed with cancer, primary care physicians often must deliver the bad news, discuss the prognosis, and make appropriate referrals. When delivering bad news, it is important to prioritize the key points that the patient should retain. Physicians should assess the patient’s emotional state, readiness to engage in the discussion, and level of understanding about the condition. The discussion should be tailored according to these assessments. Often, multiple visits are needed. When discussing prognosis, physicians should be sensitive to variations in how much information patients want to know. The challenge for physicians is to communicate prognosis accurately without giving false hope. All physicians involved in the patient’s care should coordinate their key prognosis points to avoid giving the patient mixed messages. As the disease progresses, physicians must reassess treatment effectiveness and discuss the values, goals, and preferences of the patient and family. It is important to initiate conversations about palliative care early in the disease course when the patient is still feeling well. There are innovative hospice programs that allow for simultaneous curative and palliative care. When physicians discuss the transition from curative to palliative care, they should avoid phrases that may convey to the patient a sense of failure or abandonment. Physicians also must be cognizant of how cultural factors may affect end-of-life discussions. Sensitivity to a patient’s cultural and individual preferences will help the physician avoid stereotyping and making incorrect assumptions. (Am Fam Physician. 2008;77(2):167-174. Copyright © 2008 American Academy of Family Physicians.)

Atencion primaria, medicina familiar y crisis


Atención primaria y medicina familiar
¿en un callejón sin salida?

El destino de la atención primaria (AP) está ligado a firmes decisiones
políticas y al desarrollo de la medicina familiar (MF). Aquéllas aseguran su
permanencia y ésta, la buena calidad del servicio. El número y la
distribución de los médicos de familia definen el grado de cobertura
poblacional. Como cualquier proceso social, la AP sufre cambios por
influencias internas o embates externos, ideológicos o socioeconómicos:
globalización, neoliberalismo, intereses multinacionales, son algunos.
La AP y la MF están en crisis en gran parte del mundo.
Un grupo de expertos convocados por la Fundación R.W. Johnson (octubre de
2001) concluyeron que «la AP está en una encrucijada que la puede llevar a
una declinación continua o a un nuevo renacimiento». Un editorial de Annals
of Internal Medicine dice: «A menos que ocurran cambios fundamentales en la
formación, aculturación y desarrollo profesional de quienes ejercen su
práctica en atención primaria, la atención primaria como concepto será
barrida por las fuerzas económicas, demográficas y sociales». Un artículo de
The Lancet comienza así: «La atención primaria ha fracasado en mantenerse
entre las especialidades médicas». El Dr. D.A. Tejada de Rivero (ex
subdirector general de la OMS y organizador de la Conferencia de Alma Ata)
escribió: «Las condiciones que dieron origen a la meta social y política de
Salud para Todos y a la estrategia de la atención primaria de salud no sólo
subsisten, sino que se han profundizado; el impacto de su aplicación ha sido
mayor en aquellos países con menor desigualdad en la distribución de su
ingreso y mucho menor en países pobres con alta desigualdad en la
distribución del ingreso».
Iona Heath, general practitioner(GP) londinense, introduce nuevos elementos
de análisis. «Hay tres tendencias que, combinadas, promueven la enfermedad y
el temor a la enfermedad y corroen la teoría y la práctica de la medicina:
la medicalización de la vida, la industrialización de la atención de la
salud y la politización de la medicina. La hegemonía capitalista ha
transformado el campo de la salud en un medio de lucro que comercia con el
temor humano. Las ganancias obtenidas con el desarrollo y comercialización
de tratamientos para los enfermos son limitadas si se compara con las que se
pueden obtener convenciendo a la mayoría sana de que su salud está amenazada
y que deben hacer algo para evitar o minimizar el riesgo». Véase este
ejemplo: «Si se aplican las guías de la Sociedad Europea de Cardiología para
disminuir el riesgo coronario, el 76% de la población adulta de Noruega (con
una expectativa de vida de las más altas del mundo) sería considerada en
riesgo aumentado y transformada en mercado potencial para el consumo de
medicamentos preventivos».
Seguidamente se analizan países donde la AP y la medicina familiar
alcanzaron el más alto desarrollo y hoy atraviesan profundas crisis, y
luego, el caso de América Latina.
1. En el Reino Unido, el nuevo contrato de los GP con el Servicio Nacional
de Salud (NHS) cambió drásticamente sus condiciones de trabajo. El NHS,
ejemplo paradigmático de sistema de salud, en cuya base estaba el GP,
prototipo de médico de atención primaria y antecesor inmediato del médico de
familia, padece una crisis de gran impacto para los pacientes. The Guardian
(junio de 2003) lo expresó así: «Si más GP optan por abandonar la atención
fuera de las horas de consulta y más compañías privadas se involucran en la
provisión de atención primaria (como lo permite el contrato) esto puede
significar el fin de la tradicional relación médico-paciente. Se rompe el
compromiso de un individuo con otro y es sustituido por un contrato entre
organizaciones».
2. En Canadá, un país modelo en su sistema de salud, donde los médicos de
familia son un componente esencial, se escucha, desde hace tiempo, fuertes
críticas; la medicina familiar y la atención primaria están en crisis. En un
informe, el Colegio de Médicos de Familia (CFPC) describe así la situación:
«… el acceso oportuno a los servicios empeora progresivamente. La principal
razón es una gran escasez de profesionales de salud, especialmente, médicos
de familia. Más de cuatro millones de canadienses no encuentran médicos de
familia para su atención y quienes no lo tienen son más vulnerables a los
tiempos de espera prolongados y están más insatisfechos con el sistema».
La gran mayoría de los encuestados en un estudio opinó que los médicos de
familia son sus más importantes cuidadores, pero el apoyo por parte del
gobierno no se mantuvo paralelo al del público. Las mayores
responsabilidades asumidas por los médicos de familia al atender a pacientes
más agudos y complejos tuvieron escasa comprensión y reconocimiento por
parte del sistema. Se deterioró su papel en escuelas de medicina y
hospitales, y para los estudiantes la imagen de la medicina familiar se fue
opacando como elección de carrera.
3. El caso de España es muy significativo. Un cuarto de siglo después de
sancionada la creación de la Medicina Familiar y Comunitaria como
especialidad médica y columna vertebral de la AP, la Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) reconoce en un documento que «…
[llevan] más de una década de continuo retroceso, con estancamiento de
presupuestos, demanda asistencial creciente, excesiva burocracia, sueldos
bajos, incentivos perversos, proliferación de contratos basura, excesiva
preponderancia de la gestión política sobre la clínica, pérdida de control,
prestigio y autoestima; lo que ha generado desmotivación y hastío
profesional y una emigración importante de compañeros a otros países con
mejores condiciones…». Una huelga nacional declarada en noviembre de 2006
por un acto administrativo gubernamental agravó la situación.
4. En Estados Unidos, el gran descenso del número de aspirantes a formarse
en medicina familiar, la frustración de los médicos de familia y la
confusión del público, motivaron que las siete organizaciones vinculadas a
la medicina familiar aprobaran (2002) un plan destinado a transformar la
especialidad y reponer su liderazgo. Aunque la mayoría de los encuestados
calificó a los médicos de familia como muy buenos en los atributos
vinculados a lo relacional, otros hallazgos del estudio sorprenden: «… los
médicos de familia no son claramente reconocidos por el público; hay
escepticismo con respecto a un profesional que abarca un amplio espectro de
problemas de salud… el público está enamorado de la ciencia y la tecnología,
pero no las asocia a los médicos de familia».
John Geyman, profesor de la Universidad de Washington, critica el Documento
de las organizaciones porque deja intacta «la enorme, lucrativa y
derrochadora, industria de los seguros de salud». Y dice: «El irrefrenable
aumento de los costos de los servicios de salud hace que éstos sean
inalcanzables para millones de familias de bajos y medianos ingresos; los 45
millones sin seguro médico y decenas de millones subasegurados presentan
mayores tasas de morbilidad, hospitalizaciones y muertes prevenibles, en
comparación con los más solventes, bien asegurados». Por último: «las
reformas de nuestro sistema basado en el mercado continuarán fracasando
hasta que tengamos la voluntad política de establecer uno nuevo basado en el
acceso universal, integridad, calidad, sostenimiento, y responsabilidad». Un
estudio de la Fundación R.Graham confirma lo anterior cuando concluye: «si
continúa la tendencia actual, alrededor del año 2025 los costos del seguro
de salud consumirán el promedio anual de ingresos por hogar».
5. América Latina es un conjunto de países en desarrollo, donde la medicina
familiar no alcanzó grandes avances aunque tuvo algunos logros. Entre 1980 y
1990 pasó de 21 programas en tres países, a 160 programas en 17 países.
Bajo el liderazgo internacional de los entes financieros, Banco Mundial,
BID, dos tendencias: la reforma de los sistemas de salud y el concepto de
medicina gerenciada, tuvieron fuerte impacto sobre la atención primaria en
los noventa. El apoyo gubernamental a la atención primaria, en la región,
fue más declamatorio que efectivo y está en crisis aun antes de haberse
desarrollado plenamente. La Resolución de los Ministros de Salud de las
Américas del 25-9-2005 reconoce esa debilidad.
Un estudio sobre doce países latinoamericanos muestra que sólo tres
alcanzaron una proporción aceptable de médicos de familia/población y, aun
con insuficiente número de médicos de familia, en varios países la
disciplina logró estatus académico.

Colofón. De lo expuesto surge naturalmente la pregunta ¿la AP y la MF sirven
hoy con el formato concebido originalmente: continuidad, integridad, modelo
biopsicosocial, o deben cambiar? Es necesario abrir un gran debate, repensar
la medicina familiar y la atención primaria, redefinirlas; crear nuevos
modelos de gestión. Las organizaciones internacionales que representan a la
medicina familiar (WONCA, CIMF) no tienen la fuerza ni la influencia
necesarias para generar decisiones políticas donde los organismos
internacionales gubernamentales (OMS, OPS) han confesado su fracaso 25 años
después de Alma Ata.
Tratándose de decisiones políticas habrá que desarrollar nuevas alianzas.
Esto es un llamado a los médicos de familia, las sociedades que los agrupan,
el público y las organizaciones sociales que lo representan,para que asuman
la responsabilidad de escribir la historia de una nueva etapa de la
especialidad.

J.Ceitlin
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.
Facultad de Medicina.Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires. Agentina.

Family Practice. Vol. 24. Núm. 6


Originales

Logtenberg SJJ, Kleefstra N, Ubink-Veltmaat LJ, Houweling ST, Bilo HJG. Intensification of therapy and no increase in body mass index with longer disease duration in type 2 diabetes mellitus (ZODIAC-5). Págs. 529-531 R TC (s) PDF (s)

Shapley M, Jordan K Croft PR. Abnormal bleeding patterns associated with menorrhagia in women in the community and in women presenting to primary care. Págs. 532-537 R TC (s) PDF (s)

Janssen PGH, Gorter KJ, Stolk RP, Rutten GEHM. Low yield of population-based screening for Type 2 diabetes in the Netherlands: the ADDITION Netherlands study. Págs. 555-561 R TC (s) PDF (s)

Leydon GM, Rodgers L, Kendrick T. A qualitative study of patient views on discontinuing long-term selective serotonin reuptake inhibitors. Págs. 570-575 R TC (s) PDF (s)

Eichler K, Scrabal C, Steurer J, Mann E. Preventive health risk appraisal for older people and impact on GPs´patient management: a prospective study. Págs. 604-609 R TC (s) PDF (s)

van Hout HPJ, Vernooij-Dassen MJ, Stalman WAB. Diagnosing dementia with confidence by GPs. Págs. 616-621 R TC (s) PDF (s)

Fahey T, Jeyaseelan S, McCowan C, Carr E, Goudie BM, Pringle SD et al. Diagnosis of left ventricular systolic dysfunction (LVSD): development and validation of a clinical prediction rule in primary care. Págs. 628-635 R TC (s) PDF (s)

Hoefman E, Boer KR, van Weert HCPM, Reitsma JB, Koster RW, Bindels PJE. Predictive value of history taking and physical examination in diagnosing arrhythmias in general practice. Págs. 636-641 R TC (s) PDF (s)

Biblioteca Virtual: Family Medicine


Otro regalo de fin de año: gracias Rochy alli en Arizona.

Product Details
»Book Publisher: McGraw-Hill Medical (01 November, 2004)
»ISBN: 0071423222
»Book author: Mark B. Mengel, L. Peter Schwiebert
»Amazon Rating: 5.0Book Description:
A quick reference guide to the diagnosis and treatment of common primary care problems. The information is presented in such a way as to help students and physicians quickly form a list of possible diagnoses, perform a cost-effective diagnostic work-up, and prescribe therapy for the most common causes of acute and chronic complaints. Principles of clinical decision making and efficient management strategies are integrated throughout the book.
Gracias Rochy 🙂

Biblioteca Virtual: Family Medicine de Chan, Winkle & Winkle


Family Medicine 2006

By Paul D., M.D. Chan,&nbspChristopher R., M.D. Winkle,&nbspPeter J., M.D. Winkle,
Publisher: Current Clinical Strategies Publishing
Number Of Pages: 307
Publication Date: 2005-10
Sales Rank: 31986
ISBN / ASIN: 1929622651
EAN: 9781929622658
Binding: Paperback
Manufacturer: Current Clinical Strategies Publishing
Studio: Current Clinical Strategies Publishing

http://mihd.net/5.5760/Cs_FMD_2006.rar.html
Password: kapioskanis

http://rapidshare.com/files/37442186/cs_fmd_2006.rar

Click to access CCS_Family.Medicine_2006.pdf

Gracias Rochy 🙂

Motivos que condicionan el uso de los servicios sanitarios por parte de los pacientes hiperfrecuentadores: estudio con grupos focales.


: Aten Primaria. 2007 Jul;39(7):349-54.
Motivos que condicionan el uso de los servicios sanitarios por parte de los pacientes hiperfrecuentadores: estudio con grupos focales.
Guerra , de A.
 
Medicina de Familia, Medicina Interna, Distrito de Atencion Primaria Sevilla, Departamento de Medicina Basada en la Evidencia, Sevilla, Spain. med010042@saludalia.com
BACKGROUND: Much is known about the profile of over-users and the cost of their demands, but their personal views about the reasons for their behaviour have been little examined. AIMS: To identify the reasons over-users give for their behaviour. DESIGN: Qualitative analysis of transcriptions of video-recorded focus group meetings. SETTING: Two urban primary care clinics of the Andalusian Health Service in Seville, Spain. PARTICIPANTS: Twelve women and 15 men; 9 between 45 and 65 years old and 18 over 65. Average of 55 attendances at the health centre (HC) during the previous year. Group meetings were held in Seville between November 26, 2003 and December 12, 2003. METHODS: Inductive analysis of focus group interview transcriptions. RESULTS: Most over-users attend their HC because of perception of problems (psychological, physical) and their belief that they will find effective help from the health services. Factors such as their relationships with health staff or organisation of care are perceived as barriers or facilitators of health service use. Low family and social support are perceived as important factors in seeking help in primary care. CONCLUSIONS: Health services should bear in mind these motives of over-users, on designing and introducing support systems to manage demand more rationally and effectively. These systems could be based on new technology (internet and telephone information and consulting) and the cooperation of other professionals, such as pharmacists or nurses.

Revista Semergen



La revista “Medicina General/de Familia-SEMERGEN”, es gratuita para los socios con una periodicidad mensual, constituye un medio de formación continuada y un vehículo de comunicación entre los mismos; es la publicación Oficial de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, y está abierta a la publicación de artículos de todos los médicos de Atención Primaria.

Director: Dr. Juan Sergio Fernández Ruiz
jsfernandezr@semergen.es

Visitar sitio web de la revista >>


La revista “Medicina General/de Familia-SEMERGEN”, es gratuita para los socios con una periodicidad mensual, constituye un medio de formación continuada y un vehículo de comunicación entre los mismos; es la publicación Oficial de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, y está abierta a la publicación de artículos de todos los médicos de Atención Primaria.

Director: Dr. Juan Sergio Fernández Ruiz
jsfernandezr@semergen.es

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Trabalhando com familias


A doença ocorre e é resolvida no contexto da família. A família ajuda a definir o comportamento da doença e muitas vezes influencia a decisão de procurar cuidados médicos.
As famílias podem influenciar a aceitação do quadro e facilitar o tratamento e os esforços de
reabilitação.
O médico de família está na posição única de desenvolver uma relação de longo prazo com as famílias, podendo observar o desenvolvimento e o funcionamento daquelas famílias durante este tempo. Este conhecimento sobre as famílias irá ajudar o médico a manejar os seus pacientes nos seus problemas de âmbito médico e psicossocial.
É recomendado que as famílias sejam envolvidas (tanto pelo argüir ao paciente sobre ele e sua família, como convidando a família a comparecer a clínica para uma entrevista) nas seguintes situações clínicas:
♦ Gravidez
♦ Problemas com o comportamento e educação dos filhos
♦ Uso alto (inapropriado) dos serviços de saúde
♦ Doenças genéticas
♦ Doenças crônicas como HAS e diabetes
♦ Doença aguda Séria
♦ Pouca aderência ao tratamento médico
♦ Doença terminal
♦ Luto
♦ Doenças psiquiátricas maiores
♦ Conflito familiar ou Conjugal
“Trabalhando com Famílias” é freqüentemente confundido com “Terapia Familiar”.
Doherty e Baird descreveram os níveis em que o médico trabalha com as famílias (1). Estes níveis envolvem um espectro de conhecimentos, habilidades e envolvimentos, com o Nível 1sendo ‘Mínima Ênfase na Família”, e o nível 5 sendo ‘Terapia de Família’. É importante reconhecer que a maioria dos médicos de família intervém entre os Níveis 2 a 4, que Doherty e Baird descreveram da seguinte maneira:
Nível Dois: Informações e conselhos médicos contínuos ­ fornecendo aos membros dafamília informações médicas, ouvindo suas questões e considerações, e referindo para um terapeuta de família se as disfunções das família estiverem interferindo com o tratamento médico.
Nível Três: Sentimentos e Suporte ­ comunicação com os membros da família seus sentimentos e considerações sobre a condição do paciente e seus efeitos na família, e referindo para um terapeuta de famílias se a disfunção estiver interferindo com o tratamento médico.
Nível Quatro: Avaliação Sistemática e Intervenção Planejada ­ usando seus conhecimentos sobre o sistema da família de modo a dar suporte a seus membros e ajudá­los a desenvolver novas maneiras de se relacionar, facilitando a referência ao terapeuta de família para disfunções familiares que escapem do nível primário de atenção. Continue reading Trabalhando com familias

Y que hay en la web 2.0 (en castellano) hoy?


El Supositorio

Primum Non Nocere

  • Wikisabia: Rafa contandonos novedades del blog de Rothman.
  • El riesgo de los riesgos: una traduccion del boletin de farmacos de un articulo de Australian Prescriber.
  • Ojo de buen cubero: un comentario sobre dichos del ministro de Salud Andaluz que dice que son los mejores. Y que esperaban que digan???? Son andaluces, y de algun lugar heredamos nuestras costumbres los argentinos, o no?

Cocido Madrileño con Gofio

Desde mi Balcon:

  • Para empezar por la velocidad de reaccion…...y aqui nos encontramos con un par de posts sobre la historia clinica informatizada, y vaya que este blog esta cada vez mejor. Se ve que esta aprendiendo rapido y yo ya me estoy suscribiendo.

SAPU Dr. Juan Solorzano:

Caminito del MIR: Isabel se las trae con dos posts

PAC CESFAM Edgardo: desde Chile varias presentaciones mas que interesantes pero entren directamente que valen la pena, y la alegria, el verlas. Otro blog que va cada dia mejor.

Blog de informacion medica: desde Chile por el Dr. Abdón Guerra, quien por cierto tiene acceso a muy buena informacion medica en su propio blog.

Y claro que siempre me van quedando algunos, pero la comunidad web 2.0 en castellano crece en la web, y mejorando cada vez sus contenidos. Enhorabuena. Y quizas Julio o Rafa o algun informatico perdido nos ayude a armar un anillo de todo esto.

Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia. Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia: 1 al 9 de diciembre de 2007


Para que el campo de la Medicina Familiar en América Latina continúe avanzando y desarrollándose como una especialidad médica y clínica vigorosa la Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar (ALPMF), el Colegio de Médicos Familiares de Xalapa Veracruz, la Sociedad Paceña de Medicina Familiar y la Sociedad Peruana de Medicina Familiar, Integral y Gestión en Salud se han unido para invitar a los médicos familiares, profesores y residentes de Medicina Familiar, al personal que integra el equipo de salud del primer nivel de atención y a estudiantes de ciencias afines, al Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia (vía internet), foro de convivencia, participación y difusión de las actividades de asistencia, docencia e investigación que se realizan en nuestros países. Las fechas del Congreso serán del 1 al 9 de diciembre de 2007.

Este sitio ofrecerá un espacio a todos los profesionales que actúan en el primer nivel de atención para compartir con colegas de los diferentes países sus experiencias vividas tanto en las aulas, como en sus consultorios, clínicas o comunidades, ello a través de conferencias magistrales y trabajos libres que nos podrán hacer llegar en fechas próximas.

Las cuatro grandes áreas temáticas que abordaremos en el Congreso serán:

  1. Docencia
  2. Investigación
  3. Asistencia
  4. Políticas educativas y de salud, modelos de atención y su repercusión en Medicina Familiar.

Bienvenidos todos a este esfuerzo conjunto de colaboración y superación en beneficio de la salud familiar en Latinoamérica.

Atentamente. Comité Organizador

Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia. Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia: 1 al 9 de diciembre de 2007


Para que el campo de la Medicina Familiar en América Latina continúe avanzando y desarrollándose como una especialidad médica y clínica vigorosa la Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar (ALPMF), el Colegio de Médicos Familiares de Xalapa Veracruz, la Sociedad Paceña de Medicina Familiar y la Sociedad Peruana de Medicina Familiar, Integral y Gestión en Salud se han unido para invitar a los médicos familiares, profesores y residentes de Medicina Familiar, al personal que integra el equipo de salud del primer nivel de atención y a estudiantes de ciencias afines, al Primer Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia (vía internet), foro de convivencia, participación y difusión de las actividades de asistencia, docencia e investigación que se realizan en nuestros países. Las fechas del Congreso serán del 1 al 9 de diciembre de 2007.

Este sitio ofrecerá un espacio a todos los profesionales que actúan en el primer nivel de atención para compartir con colegas de los diferentes países sus experiencias vividas tanto en las aulas, como en sus consultorios, clínicas o comunidades, ello a través de conferencias magistrales y trabajos libres que nos podrán hacer llegar en fechas próximas.

Las cuatro grandes áreas temáticas que abordaremos en el Congreso serán:

  1. Docencia
  2. Investigación
  3. Asistencia
  4. Políticas educativas y de salud, modelos de atención y su repercusión en Medicina Familiar.

Bienvenidos todos a este esfuerzo conjunto de colaboración y superación en beneficio de la salud familiar en Latinoamérica.

Atentamente. Comité Organizador

Queratosis actinica


Treatment Options for Actinic Keratoses
WILLIAM J. MCINTYRE, PHARMD, MICHAEL R. DOWNS, MD, AND SONDRA A. BEDWELL, RN, MNSC, FNP-C
The prevention of squamous cell carcinomas is the most compelling reason to treat actinic keratoses, although cosmetic concerns or symptom relief also may be factors. Treatment options include cryosurgery, curettage, photodynamic therapy, and topical therapy.

American Family Physician September 1, 2007

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Cuidados Paliativos


From suffering to transcendence

Narratives in palliative care

Maria Auxiliadora Craice De Benedetto, MD
Coordinator of the Brazilian Society of Family Medicine’s (SOBRAMFA’s) Department of Humanities in São Paulo, Brazil Ariane Gianfelice de Castro, MD
SOBRAMFA’s third-year family medicine resident

Elsi de Carvalho, MD
SOBRAMFA’s second-year family medicine resident

Rokia Sanogo, MD
SOBRAMFA’s first-year family medicine resident

Pablo González Blasco, MD PhD
SOBRAMFA’s Scientific Director

Correspondence to: Dr De Benedetto, SOBRAMFA, rua Das Camélias, 637, São Paulo, 04048-061, Brazil; telephone 55 11 5583 3539; fax 55 11 5589 7678; e-mail macbet8@uol.com.br<!– var u = “macbet8”, d = “uol.com.br”; document.getElementById(“em0”).innerHTML = ‘‘ + u + ‘@’ + d + ”//–>

Working as family physicians in an academic palliative care ambulatory clinic in Brazil has taught us many lessons. We have learned, for example, that even if a story’s only possible ending is death, it can be written in many ways. The various people involved in a story—patients, patients’ families, family doctors, and family medicine residents beginning their trainee-ship—experience it according to their own perspectives and interpretations. Any situation can have unexpected meanings for each of us. The most important lesson we have learned is that, even if the end of the palliative care story is inevitable, its course can be changed. The direction of the changes often depends on the nature of the patient-doctor and the family-doctor relationships.

The first encounters with terminal disease are usually frightening for our junior doctors. The following comments illustrate their feelings and concerns at the start of the traineeship:

“I think I will be useless here, since there is nothing to do.”

“During training we are taught to deal with success and to apply scientific evidence and technological advances to solve medical problems. Such subjects as pain, suffering, and death are almost ignored, as if they don’t represent important elements of daily medical practice.”

“At medical school, I had few contacts with death, and when it occurred it was in artificial circumstances, where doctors I considered more capable commanded the scene. But everything was done with that same detachment they had always tried to transmit to us as being the only attitude suitable in such situations. Personal feelings were not allowed, and I felt that something was missing.”

“I panic just thinking that I will have to see terminal patients. I won’t know how to behave.”

“I don’t know what to do if the patient asks me ‘Am I going to die?’ or ‘Doctor, when am I going to pass away?’” Continue reading Cuidados Paliativos

Descredito del Heroe


Asi se llama un articulo que Juan Gervas comparte con nosotros. Para aquellos que en todos lados nos sentimos muchas veces desacreditados y tambien para los que confunden atencion primaria con atencion primiitva de la salud: va el resumen del articulo de Juan y un enlace al texto completo. Que lo disfruten como yo he disfrutado leer a Juan, pero eso no es nuevo 😉

• En medicina, el espejismo tecnológico del último siglo casi ha borrado la importancia de la medicinageneral/de familia (y de la medicina interna) y haacrecentado la importancia de los especialistas, los diagnósticos y la tecnología.
• En la consulta del médico de cabecera sobreabundan cuestiones que podrían resolverse con menosformación y capacitación; las consultas se han llenadode naderías y burocracia.
• Predominio del individuo sobre la población. Es elindividuo el que consume, y los servicios sanitarios se convierten en bienes personales consumidos, lo que conlleva inmediatez, simplicidad y olvido de la población.
• Las clases altas, que utilizan con más frecuencia los servicios de los especialistas, les atribuyen un prestigio que niegan a los médicos de familia, sencillamenteporque los ignoran o no los utilizan.
• A la sociedad le conviene recuperar y promover unnuevo médico de familia que crea en sí mismo, sepa cooperar con otros profesionales y ámbitos asistenciales, sea capaz de pensar al tiempo en el paciente individual y en la población a la que pertenece.

Articulo completo