Influencia de las migraciones en Reino Unido sobre conducta materna

Influence of moving to the UK on maternal health behaviours: prospective cohort study

Summer Sherburne Hawkins, research fellow, Kate Lamb, MSc student, Tim J Cole, professor, Catherine Law, professor, the Millennium Cohort Study Child Health Group

1 Centre for Paediatric Epidemiology and Biostatistics, UCL Institute of Child Health, London WC1N 1EH

Correspondence to: S S Hawkins<!–
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Objective To compare health behaviours during pregnancy (smoking and alcohol consumption) and after birth (initiation and duration of breast feeding) between British/Irish white mothers and mothers from ethnic minority groups; and, in mothers from ethnic minority groups, to examine whether indicators of acculturation (generational status, language spoken at home, length of residency in the United Kingdom) were associated with these health behaviours.

Design Prospective nationally representative cohort study.

Setting England.

Participants 6478 British/Irish white mothers and 2110 mothers from ethnic minority groups.

Main outcome measures Any smoking during pregnancy; any alcohol consumption during pregnancy; initiation of breast feeding; breast feeding for at least four months.

Results Compared with British/Irish white mothers, mothers from ethnic minority groups were less likely to smoke (15% v 37%) or consume alcohol (14% v 37%) during pregnancy but more likely to initiate breast feeding (86% v 69%) and breast feed for at least four months (40% v 27%). Among mothers from ethnic minority groups, first and second generation mothers were more likely to smoke during pregnancy (odds ratio 3.85, 95% confidence interval 2.50 to 5.93, and 4.70, 2.49 to 8.90, respectively), less likely to initiate breast feeding (0.92, 0.88 to 0.97, and 0.86, 0.75 to 0.99), and less likely to breast feed for at least four months (0.72, 0.62 to 0.83, and 0.52, 0.30 to 0.89) than immigrants, after adjustment for sociodemographic characteristics. There were no consistent differences in alcohol consumption. Among immigrants, for every additional five years spent in the UK the likelihood of mothers smoking during pregnancy increased by 31% (4% to 66%) and they were 5% (0% to 10%) less likely to breast feed for at least four months.

Conclusions After immigration, maternal health behaviours worsen with length of residency in the UK. Health professionals should not underestimate women’s likelihood of engaging in risky health behaviours because of their ethnicity.


The adverse effects of smoking1 2 and alcohol consumption3 during pregnancy and the beneficial effects of breast feeding4 on maternal and child health are well known. Many women from resource-rich countries, however, do not adhere to recommendations,1 5 6 7 8 9 10 including those to reduce smoking11 12 and stop drinking13 during pregnancy and breast feed exclusively for six months.14 Research from the United States has shown that maternal health behaviours vary by country of birth and length of residency, two indicators of acculturation.15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Acculturation is the adoption of health behaviours from the new dominant culture and loss of health behaviours from the original culture.25 26 In the US, acculturation has been associated with an increase in smoking15 16 17 18 and alcohol consumption15 16 17 during pregnancy as well as a reduction in initiation19 20 21 22 23 24 and duration19 23 24 of breast feeding.

Over the past 50 years immigration into the United Kingdom has increased, primarily from South Asia, the Caribbean, Europe, and Africa.27 In 2001-2, 7.6% of the population was from an ethnic minority group, an increase of 44% over the previous decade.28 Women from ethnic minority groups are less likely to smoke or consume alcohol than the general population in England29 and more likely to initiate and continue breast feeding than white mothers.7

We compared health behaviours during pregnancy (smoking and alcohol consumption) and after birth (initiation and duration of breast feeding) between British/Irish white mothers and mothers from ethnic minority groups in a nationally representative, contemporary cohort of mothers in England. We also examined how indicators of acculturation (measured by generational status, language spoken at home, length of residency in the UK) were associated with these health behaviours.


The millennium cohort study is a prospective study of children born in the UK in the new century. We used a stratified clustered sampling framework to over-represent children from ethnic minority groups and disadvantaged areas. In England, electoral wards (as established in 1998) were categorised as “ethnic” (based on the 1991 census, if at least 30% of residents were from an ethnic minority group) and the remainder as “disadvantaged” (the upper quarter of the child poverty index) or “advantaged” (all remaining wards). In Wales, Scotland, and Northern Ireland there was no “ethnic” stratum.30 Families were invited to participate if they were eligible for child benefit and resident in the UK when their child was aged 9 months. The original cohort comprised 18 819 children (18 553 families) born between September 2000 and January 2002 (72% response).30 About 80% (14 630) participated in the second contact, in September 2003 to January 2005, when the children were aged 3 years.31 At both contacts, information was collected through interviews of main respondents in the home. Translators were available.32

We focused on families in England because numbers were insufficient to analyse by ethnic group in Wales, Scotland, or Northern Ireland. Among the 11 695 mothers with singleton children at the first contact, 79% (9184) participated in the second. Families from “ethnic” and “disadvantaged” electoral wards were less likely to participate in the second contact,31 but non-response weights are available and were used to allow for differential attrition. Data were accessed through the UK Data Archive, University of Essex.

Among the 9184 mothers with singleton children in England at both contacts, we included 8588 in the analyses. We excluded families if information was missing on the main respondent’s ethnicity (46), the main respondent was not female (139) or a natural mother (53), there were two cohort children from the same family (8), or the main respondent had missing information on her generational status (370), language spoken at home (0), length of residency in the UK (193), initiation of breast feeding (15), duration of breast feeding (15), smoking during pregnancy (41), or alcohol consumption during pregnancy (16). Some families satisfied more than one exclusion criterion.

At the first contact, mothers reported their own ethnicity (out of 16 possible choices), which was classified according to guidelines from the Office for National Statistics.33 White women were categorised as either from any UK country or the Republic of Ireland (referred to as “British/Irish”) or from any other country (referred to as “other white”).5 To increase sample size we collapsed ethnic groups into British/Irish white, Pakistani or Bangladeshi, black (black African, black Caribbean, other black), Indian, other white (such as white European, North American), other (such as Sri Lankan, Arab), or mixed.

Sociodemographic characteristics were based on maternal self report at the first contact. Maternal socioeconomic circumstances were categorised according to the National Statistics socioeconomic classification,34 maternal education was defined as the highest academic qualification attained, and single motherhood status was defined as being a single mother when the child was aged 9 months. Mothers also reported whether the cohort child was their first live birth (parity), and their age at the birth of the cohort child. We included family income at the first contact; if it was missing we substituted values from the second contact (483).

Outcome measures
Smoking and alcohol consumption during pregnancy—At the first contact, mothers were asked about their smoking and drinking habits during pregnancy. Mothers reported their smoking habits before pregnancy and were asked whether they changed during pregnancy. Mothers were classified as having smoked if they reported smoking any number of cigarettes during pregnancy. Mothers also reported how often they drank alcoholduring pregnancy, ranging from never to every day. Mothers were classified as having consumed alcohol if they reported consuming any amount of alcohol during pregnancy. At the time when the mothers were pregnant, government recommendations were that pregnant women should drink no more than one or two units of alcohol once or twice a week and avoid intoxication.35

Initiation and duration of breast feeding—At the first contact, mothers were asked about their infant feeding practices. Initiation of breast feeding was defined as the baby having received any breast milk. Duration was categorised as being either fully or partially breast fed for at least four calendar months (≥17.4 weeks) or less than four months.5 At the time of the cohort births, the World Health Organization recommended that babies were breast fed for at least four months.36

Indicators of acculturation
Generational status—At the second contact, main respondents reported whether they, their mother, and their father were born in the UK or Republic of Ireland and, if not, their country of birth. Mothers were classified as immigrants (neither they nor either parent were born in the UK or Republic of Ireland), first generation (they were born in the UK or Republic of Ireland, but at least one parent was born outside the UK or Republic of Ireland), or second generation (both they and their parents were born in the UK or Republic of Ireland).

Language spoken at home—At the first contact, main respondents reported whether the language usually spoken at home was English, English and another language, or another language only.

Length of residency in the UK—At the second contact, main respondents who were not born in the UK or Republic of Ireland were asked the year when they arrived in the UK. This was subtracted from the year of the interview at the first contact to give the length of residency.

Statistical analyses
All analyses were conducted with STATA statistical software, version 9.2 SE (Stata Corporation, TX), with survey commands to account for the clustered sampling framework and obtain robust standard errors. We derived weighted percentages and conducted analyses using survey and non-response weights to allow for the clustered sampling and attrition between contacts. Proportions were compared with Pearson’s {chi}2 tests with the Rao and Scott second order correction.37 We included British/Irish white mothers to provide baseline characteristics of the majority ethnic group in England. Health behaviours during pregnancy (smoking and alcohol consumption) and after birth (initiation and duration of breast feeding) were compared by maternal ethnic group. Continue reading Influencia de las migraciones en Reino Unido sobre conducta materna

Consecuencias a largo plazo del embarazo pretermino

Summary and Comment

Long-Term Consequences of Preterm Birth

Preterm birth affected both long-term survival and reproductive success.

Preterm birth (<37 weeks’ gestation) is associated with substantial infant mortality and childhood disability. To assess long-term risk, investigators analyzed data from a population-based birth registry in Norway of more than 1.1 million singleton births that occurred in 1967 through 1988; 5% were preterm births.

Based on follow-up through 2002, preterm birth was associated with diminished survival throughout childhood. Extremely preterm (22–27 weeks) boys had higher risk for early and late childhood mortality (relative risks, 5.3 and 7.0, respectively) compared with term boys. Extremely preterm girls had higher risk for early, but not late, childhood mortality (RR, 9.7) compared with term girls. Very preterm (27–33 weeks) boys, but not girls, had higher early and late childhood mortality (RR, 2.5 for both). Among those born from 1967 through 1976 and followed through 2004, reproduction rates (at ages 28–37 years) were 76% and 66% lower for men and women born extremely preterm compared with their term counterparts.

Comment: With this retrospective study design, researchers could not assess causal factors, particularly for the association between preterm birth and reproductive success, which certainly involves multiple complex biologic and psychosocial factors. The main point is that consequences of prematurity continue well into adolescence and early adulthood.

Thomas L. Schwenk, MD

Published in Journal Watch General Medicine April 3, 2008


Swamy GK et al. Association of preterm birth with long-term survival, reproduction, and next-generation preterm birth. JAMA 2008 Mar 26; 299:1429.

Original article (Subscription may be required)

Medline abstract (Free)

En recién nacidos lactados al pecho es dudoso que un suplemento proteico sirva para frenar el ascenso de la bilirrubina durante la primera semana de vida

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Gourley GR, Li Z, Kreamer BL, Kosorok MR. A Controlled, Randomized, Double-Blind Trial of Prophylaxis Against Jaundice Among Breastfed Newborns. Pediatrics. 2005; 116: 385–91.


Albert Balaguer Santamaría. Unidad Neonatología y Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Sant Joan. Universitat Rovira i Virgili. Reus (Tarragona).
Pilar Aizpurua Galdeano. ABS 7 La Salut. Badalona (Barcelona).

Términos clave en inglés: aspartic acid/administration & dosage; glucuronidase/antagonists & inhibitors; jaundice, neonatal/prevention & control
Términos clave en español: ácido aspartico: administración y dosificación; glucuronidasa: antagonistas e Inhibidores; ictericia neonatal: prevención y control

Fecha de recepción: 1 de febrero de 2006
Fecha de aceptación: 10 de febrero de 2006

Resumen estructurado:

Objetivo: evaluar, en recién nacidos (RN) alimentados al pecho, si la administración oral de inhibidores de la beta-glucuronidasa durante la primera semana de vida reduce los niveles de bilirrubina (Bi) (objetivo primario) y aumenta la excreción de Bi fecal (objetivo secundario) sin afectar negativamente a la lactancia materna (LM).

Diseño: ensayo clínico controlado y aleatorizado de intervención preventiva.

Emplazamiento: consulta hospitalaria y domicilio de familias de Winsconsin (USA).

Población de estudio: RN reclutados a través de gestantes de un único hospital.Criterios de inclusión: RN a término, sano, de raza blanca y con previsión de ser alimentado con LM exclusiva. El tamaño muestral se calculó para detectar una diferencia de 2 mg/dl en la Bi entre los grupos de estudio.

Intervención: sesenta y nueve RN fueron asignados aleatorizadamente para recibir: LM exclusivamente –19 RN–, suplemento de L ácido aspártico (Lasp) –17 RN–, de hidrolizado enzimático de caseína (HEC) –16 RN– o proteina sérica/caseína 60/40 (PS/C) –17 RN–. Los tres tipos de suplementos se administraron en forma líquida, a lo largo del día, en 6 tomas de 5 ml durante la toma al pecho o inmediatamente al acabarla. Los dos primeros tienen efecto inhibidor de la beta-glucuronidasa, el tercero, no. Los padres e investigadores ignoraban el suplemento administrado.

Medición del resultado: evaluación diaria durante la primera semana de vida de la Bi transcutánea medida con dos aparatos distintos (objetivo primario) y pigmentos biliares (Bi y mono y diglucoronato de Bi) contenidos en el total de las deposiciones (objetivo secundario). El seguimiento incluyó también la estimación de la ingesta de LM por método de doble pesada efectuada por los padres el 6º y 7º día y el peso del RN al finalizar el estudio. Posteriormente, se evaluaron, mediante encuesta retrospectiva, diferentes parámetros referentes a la introducción de suplementos y abandono de LM.

Resultados principales: en los 64 RN que finalizaron el estudio, el análisis mostró que los tres grupos suplementados (incluyendo el grupo de PS/C, que teóricamente no tiene efecto inhibidor enzimático) tuvieron niveles menores de Bi transcutánea que los de LM exclusiva entre los días 3 a 7. Concretamente, en el 4º día, que fue el de pico máximo de Bi, el descenso fue de un 75,8% para el grupo Lasp, 69,6% para el grupo HEC y 69,2% para el grupo PS/C, respecto la media del grupo LM (es decir: cifras entre 2-3 mg/dl más bajas en los tres grupos que el valor medio de 8,53 mg/dl que obtuvo el de LM exclusiva).

Respecto a la excreción de pigmentos biliares en las heces, los grupos que recibieron Lasp y PS/C presentaron valores de excreción totales significativamente mayores que el de LM. El control a la semana de vida con valoración de peso y estimación de ingesta de LM y el seguimiento posterior para evaluar duración de LM exclusiva e introducción de suplementos no mostró diferencias entre los cuatro grupos.

Conclusión: el uso de determinados suplementos líquidos conteniendo proteínas podría reducir los niveles de Bi alcanzados durante la primera semana de vida en RN con LM y sin otros factores de riesgo.

Comentario crítico:

Justificación: a pesar de todos sus beneficios, la LM es un factor de riesgo para la ictericia neonatal. En los últimos años se ha descrito en países occidentales un repunte de los casos de kernícterus que se ha relacionado con una actitud menos enérgica con la ictericia neonatal. Una parte de ellos tenían la LM exclusiva como único antecedente1.

Ya que la beta-glucuronidasa promueve la circulación enterohepática aumentando los niveles de bilirrubinemia, se postula que inhibidores de dicha enzima podrían limitar su ascenso.

Validez o rigor científico: el estudio presenta algunos problemas metodológicos que podrían llegar a cuestionar, al menos en parte, su validez. A pesar de parecer correctamente aleatorizado, no se especifica si la secuencia de aleatorización fue oculta. Asimismo hay datos acerca de la homogeneidad basal de los grupos que, por su posible influencia sobre el desarrollo de ictericia1, deberían haberse detallado: por ejemplo, hermanos previos con ictericia, presencia de hematomas, diabetes gestacional, etc. Aunque el manejo de los RN a lo largo del estudio, al margen de la intervención, parece idéntico, algunos aspectos como el número de tomas diarias (cuyo aumento actúa como factor protector) no se describe adecuadamente. Pero el punto más problemático está en aceptar que se trata de un diseño doble ciego, como indican los autores: aunque los 3 grupos que recibieron suplemento podían ser comparables y estaban cegados, el que recibió únicamente LM no pudo ser cegado (al menos para los padres) ni resultaba estrictamente comparable (no recibía 30 ml diarios de líquido extra). Por lo tanto, los resultados diferentes de este grupo, no pueden ser atribuidos con seguridad a las sustancias activas administradas. De hecho, inesperadamente, la PS/C (sin actividad antiglucuronidasa conocida) resultó ser tan efectiva como las otras dos.

Dado el escaso número de pérdidas en el seguimiento, el análisis de los resultados por protocolo que efectúan los autores, no altera esencialmente los resultados encontrados. Por último, los autores concluyen que la recepción de suplementos no alteró la continuidad de la LM. Sin embargo, es posible que el pequeño número de participantes, las pérdidas y un posible efecto placebo expliquen la ausencia de diferencias.

Relevancia clínica: encontrar una sustancia que, sin interferir en la LM, previniera la ictericia significativa, podría ser útil en RN con factores de riesgo o con Bi en ascenso. Sin embargo el presente estudio no permite obtener conclusiones definitivas.

Por otro lado, el valor medio de Bi encontrado en el pico del día 4 en el grupo de LM exclusiva (8,53 mg/dl) está muy por debajo del riesgo de kernicterus en RN a término sanos; y el descenso observado en los grupos de ensayo (entre 2-3 mg/dl) aunque es estadísticamente significativo, no parece clínicamente relevante.

Aplicabilidad en la práctica clínica: éste debería considerarse como un estudio piloto en la búsqueda de una sustancia capaz de prevenir hiperbilirrubinemia significativa en pacientes de riesgo. Algunos aspectos metodológicos no permiten asegurar que el efecto obtenido fue debido a la sustancia activa (quizás agua o suero fisiológico podrían haber tenido el mismo)2. Y aunque la intervención estudiada produjera un menor ascenso de la Bi en niveles bajos, no es seguro que actuara igual sobre niveles altos (cuando realmente sería útil). La elaboración de un estudio que incluyera un brazo sometido a placebo líquido, podría clarificar más las incógnitas abiertas.

De momento lo razonable parece seguir las recomendaciones de las sociedades científicas que incluyen el fomento de la LM (con el número de tomas suficiente) y un control clínico adecuado que tenga en cuenta los factores de riesgo de ictericia relevante bien identificados hasta el momento.


  1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004; 114: 297-316.
  2. Mehta S, Kumar P, Narang A. A randomized controlled trial of fluid supplementation in term neonates with severe hyperbilirubinemia. J Pediatr. 2005;147: 781-5.

Como citar este artículo:

Balaguer Santamaría A, Aizpurua Galdeano P. En recién nacidos lactados al pecho es dudoso que un suplemento proteico sirva para frenar el ascenso de la bilirrubina durante la primera semana de vida. Evid Pediatr. 2006; 2:2.

Factores Asociados al Embarazo Ectopico

Digna LLorente Molina

Se realiza un estudio retrospectivo sobre 188 pacientes ingresadas con diagnóstico de embarazo ectópico en el Servicio de Ginecología del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre en Ciudad Habana, en el período comprendido de noviembre 2005 – Noviembre del 2007, con el objetivo de conocer la relación de algunos factores epidemiológicos, clínicos, diagnóstico y terapéutico de esta entidad. La frecuencia del embarazo ectópico fue de 1 por cada 47 partos.El 42% de éste se presento en el grupo de mujeres comprendidas entre 25 y 29 años de edad.El dolor en bajo vientre fue el síntoma más frecuente, presente en el 46,8 % de las pacientes ,mientras que el dolor al examen físico en el fondo de saco de douglas se presento en el 85 % del total de los casos.La punción del douglas, la clínica y el ultrasonido fueron los principales medios diagnóstico .Más del 50 % de los casos eran embarazos ectópicos complicados, en el 72,3 % de los casos la localización fue tubárea, la trompa derecha fue la localización predominante ,se realizó salpingectomía total en el 83,5% de las pacientes y la principal complicación fue la anemia (70,2%).Se hacen recomendaciones al respecto.

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La ansiedad materna influye moderadamente sobre la hiperfrecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria

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Referencia bibliográfica: Tapia C, Gil V, Orozco D. Influencia de la ansiedad materna en la frecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria. Aten Primaria. 2005; 36: 64-70


José Cristóbal Buñuel Álvarez. Pediatra. ABS Girona-4 (Institut Català de la Salut)

Términos clave en inglés: primary health care; anxiety; health services misuse
Términos clave en español: atención primaria de salud,  ansiedad, mala utilización de los servicios de salud

Fecha de recepción:  7 de noviembre de 2005
Fecha de aceptación: 12 de noviembre de 2005

Resumen estructurado:

Objetivo: determinar si la ansiedad materna influye en la hiperfrecuentación (HF) de la consultas de atención primaria. Diseño: estudio de casos y controles.

Emplazamiento: tres centros de atención primaria de la Comunidad Valenciana (3.006 niños). Población de estudio: se estudiaron consecutivamente durante un periodo de tres meses a 349 madres que acudieron a las consultas de pediatría de atención primaria para determinar la prevalencia de HF. El grupo HF estuvo compuesto por 52 madres y el grupo no HF por una muestra seleccionada de forma aleatoria de 92, extraída de la muestra total de madres no frecuentadoras (297). Terminaron el estudio 46 participantes (88,5%) del grupo HF y 85 (93,4%) del grupo no HF.

Evaluación del factor de riesgo: se midió el nivel de ansiedad materna mediante el cuestionario STAI (State Trait Anxiety Inventore) en su versión española IDARE (Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo). El test IDARE consta de dos escalas (ansiedad-estado –AE- y ansiedad-rasgo –AR-) y cada una de ellas consta de veinte ítems que se puntúan de 0 a 3. El cuestionario fue administrado de forma ciega por un psicólogo que desconocía a qué grupo pertenecía la persona encuestada. La AE se considera una condición emocional transitoria y la AR indica una propensión ansiosa relativamente estable. Se consideran patológicas cuando rebasan el percentil-50: en el presente estudio, esto sucedió cuando la puntuación de AE fue >= 25 y la de AR fue >= 26.

Medición del resultado: la variable HF se definió como la media de consultas durante el periodo de estudio más una desviación estándar. Todo niño que superara dicho número de visitas fue considerado hiperfrecuentador.

Resultados principales: las madres no HF presentaron una puntuación más baja en la escala de AE (24,58 versus 26,41; P=0,036) y en la de AR (25,04 versus 27,47; p=0,023) que las HF. El nivel de ansiedad conjunto, valorado de forma cualitativa en ambos grupos sumando el resultado de ambas escalas, fue de un 44,27% en las madres no HF y un 46,27% en las HF. En el análisis multivariante, la variabilidad explicada por el modelo se incrementó desde 0,149 hasta 0,227 (p<0,0001) al tener en cuenta la variable ansiedad.

Conclusión: la ansiedad materna influye en la HF de las consultas de atención primaria. Es útil conocer este dato, por tratarse de un factor potencialmente modificable.

Comentario crítico:

Justificación: la HF es uno de los problemas más referidos por los profesionales de atención primaria. Supone un inadecuado uso de los recursos sanitarios que los usuarios tienen a su disposición y puede tener consecuencias negativas, tanto para el profesional (desgaste profesional, estrés) como para el sistema sanitario (costes excesivos). Algunos de los factores relacionados con la HF son susceptibles de intervención1. Este estudio valora el grado de influencia de uno de ellos, el nivel de ansiedad materna.

Validez o rigor científico: en el presente estudio se contactó con los autores para recabar información complementaria que ayudase a evaluar su calidad metodológica. Los dos grupos de comparación, madres HF y no HF fueron similares. La muestra de madres no HF (92) se extrajo mediante selección aleatoria del total de madres no frecuentadoras (297). La medición del resultado, nivel de ansiedad valorado mediante el cuestionario IDARE, se realizó de forma ciega. El porcentaje de madres encuestadas en ambos grupos fue elevado, aunque no se describen con detalle los motivos de las madres que no respondieron. Es un estudio que cumple los criterios básicos de validez metodológica que corresponden a su diseño.

Relevancia clínica: los autores constatan la presencia de diferencias significativas en el nivel de ansiedad entre los grupos de madres HF y no HF en las dos escalas. Sin embargo, cuantitativamente, dichas diferencias son de escasa relevancia clínica: las madres de niños HF obtuvieron una puntuación de 26,41 frente a 24,58 en la escala de AE de las madres de niños no HF. Una situación similar se repite en la escala AR: 27,47 en el grupo de madres de niños HF frente a 25,04 en el grupo de madres de niños no HF.
Una posible explicación a la pequeña magnitud de la diferencia encontrada entre los grupos HF y no HF puede estar en la definición de la variable hiperfrecuentación como la media de consultas durante un periodo más una desviación estándar.
Aunque no hay consenso en pediatría en la definición de esta variable, la elección de media mas una desviación estándar quizá resulte poco discriminativa, pudiéndose englobar en el grupo de HF a muchas madres en el límite superior de la normofrecuentación.
Un estudio similar2 no encontró diferencias entre ambos grupos en las escalas AE y AR.
El nivel de ansiedad conjunto, valorado de forma cualitativa en ambos grupos sumando el resultado de ambas escalas, fue de un 44,27% en las madres no HF y un 46,27% en las HF.
Resulta preocupante, no ya desde el punto de vista pediátrico sino desde una perspectiva sanitaria global y social la elevada prevalencia de ansiedad materna constatada en este estudio, ya referida en la literatura3.
A pesar de no constituir un factor diferenciador entre ambos grupos, debido a la elevada prevalencia de ansiedad existente en ambos, la ansiedad en conjunto sí contribuyó a explicar parte de la variabilidad en el análisis multivariante llevado a cabo en el estudio.

Aplicabilidad en la práctica clínica: los resultados de este estudio pueden ser aplicables a gran parte de las consultas de pediatría de atención primaria de nuestro país. En cuanto a la actitud del pediatra, una posible medida es detectar estos niños y, caso de sospechar la existencia de algún tipo de problema familiar o trastorno de ansiedad, mantener una estrecha comunicación con el médico general/de familia con el fin de abordar el problema si no había sido ya detectado. Un segundo abordaje es mantener una actitud empática e informar adecuadamente a la madre sobre el proceso por el que acude el niño cuando éste acuda repetidas veces por patología banal.


  1. Soriano J, Lázaro C, Gómez A. Determinantes del uso de las consultas de pediatría: estudio de morbilidad infantil y variables maternas. Aten Primaria. 1999; 23: 132-6.
  2. Soriano FJ, Lázaro C, Roig A. Ansiedad materna, disfunción familiar, morbilidad y frecuentación en las consultas de pediatría. Aten Primaria. 1997; 20: 385-8
  3. Igual R, Castro E, Alonso I, Terradas M, de Frutos E, Cebrià J. Hiperfrecuentación en las consultas: ¿hay relación con la personalidad de la madre? An Esp Pediatr. 2003; 58: 29-33.

Como citar este artículo

Buñuel Álvarez JC. La ansiedad materna influye moderadamente sobre la hiperfrecuentación de las consultas de pediatría de atención primaria. Evid Pediatr. 2005; 1: 2

Diagnostico de vaginosis en mujeres embarazadas

Las mujeres con bajo riesgo de parto pretérmino no deben ser monitorizadas para vaginosis bacteriana, aconseja el US Preventive Services Task Force (USPSTF).

El grupo, escribriendo en Annals of Internal Medicine, no encontró evidencia que soporte monitorizar mujeres asintomáticas con bajo riesgo de parto pretérmino. Sin embargo, encontraron evidencia mínima que falsos positivos pueden llevar a daños relacionados con el tratamiento, incluyendo parto pretérmino; si hubo evidencia determinante para asegurar que el tratamiento de vaginosis en mujeres asintomáticas no trae beneficio alguno.

Mientras que para mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto pretérmino, el análisis no encontró evidencia suficiente para recomendar o no recomendar el monitoreo de vaginosis.  Texto completo de la USPSTF.

Fuente: Medciclopedia.

La cafeína duplica el riesgo de aborto natural

,Las embarazadas que toman cada día al menos dos tazas de café, o su equivalente en refrescos con cafeína, duplican el riesgo de aborto espontáneo

Las mujeres embarazadas que toman dos o más tazas de café por día corren el doble de riesgo de sufrir un aborto espontáneo que aquellas que evitan la cafeína, informaron el lunes investigadores estadounidenses.El equipo indicó que el estudio brinda importante evidencia de que consumir altas dosis de cafeína durante el embarazo (200 miligramos o más al día, o el equivalente de dos tazas de café) aumentaría de manera significativa el riesgo de perder al bebé.

Asimismo, los científicos dijeron que la investigación pondría fin al debate sobre la relación o no del consumo de cafeína y el aborto espontáneo.

“Las mujeres que están embarazadas o que están buscando activamente concebir deberían dejar de tomar café por tres meses o durante todo el embarazo”, señaló el doctor De-Kun Li, de la División de Investigación de Kaiser Permanente.

Los resultados del estudio fueron publicados en American Journal of Obstetrics and Gynecology.

“Ha habido mucha incertidumbre sobre esto”, dijo Li durante una entrevista telefónica. “No había recomendaciones firmes de las asociaciones profesionales que dijeran qué debían hacer las mujeres embarazadas respecto del consumo de cafeína”, agregó.

El estudio de Li incluyó a 1.063 embarazadas que fueron miembros del plan de salud de Kaiser Permanente en San Francisco desde octubre de 1996 hasta el mismo mes de 1998. Las participantes nunca cambiaron su consumo de cafeína durante la gestación.

El riesgo está en la cafeína

El equipo de expertos halló que las mujeres que consumían el equivalente a dos o más tazas de café regular, o cinco latas de refrescos cafeinados, eran dos veces más propensas a perder a su bebé que las participantes que evitaban la cafeína.

El riesgo parecía estar vinculado con la cafeína y no con otros químicos del café, dado que el peligro también se registró en las pacientes que tomaban bebidas gaseosas, té y chocolate caliente

“Para mí, la dosis segura es cero”, dijo Li. “Si realmente tiene que tomar café, trate de limitarlo a una o, como mucho, dos tazas”, señaló el autor, quien agregó que lo mejor era cambiar la infusión por bebidas descafeinadas.

Con breves sesiones de educación sanitaria pueden aumentarse las tasas de lactancia materna exclusiva

Referencia: Su LL, Chong YS, Chan YH, Chan YS, Fok D, Tun KT, et al. Antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of exclusive breast feeding: randomised controlled trial. BMJ. 2007;335:596.

María Aparicio Rodrigo, CS Entrevías, Área 1, Madrid (España). Correo electrónico:
Albert Balaguer Santamaría. Unidad de Neonatología y Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Sant Joan. Universitat Rovira i Virgili, Reus-Tarragona (España). Correo electrónico:

Términos clave en inglés: breast Feeding: statistics & numerical data; patient education: methods; postnatal care: methods; pregnancy outcome; prenatal care: methods;social support; randomized controlled trial
Términos clave en español: lactancia materna, estadísticas; métodos de educación a los pacientes; cuidados postnatales; resultados del embarazo; cuidados prenatales; ayuda social; ensayo clínico aleatorizado controlado

Fecha de recepción: 6 de noviembre de 2007
Fecha de aceptación: 9 de noviembre de 2007

Resumen estructurado

Objetivo: investigar si la educación en relación a la lactancia materna (LM) antes del parto o el soporte a la LM postnatal, de forma independiente, mejora las tasas de lactancia materna exclusiva (LME) durante el primer semestre de vida del recién nacido (RN) frente a la atención hospitalaria rutinaria de la puérpera.

Diseño: ensayo clínico aleatorizado y controlado.

Emplazamiento: un hospital terciario en Singapur.

Población de estudio: cuatrocientas cincuenta embarazadas controladas en las consultas externas hospitalarias, con más de 34 semanas de gestación en el momento del parto, con intención de ofrecer LM al RN y sin enfermedades que contraindicasen la misma. Se excluyeron los embarazos múltiples y otros embarazos de alto riesgo. Las madres se distribuyeron de forma aleatoria, mediante un sistema de asignación informático, en tres grupos: G1, formado por 151 madres que recibieron la atención obstétrica habitual, que incluía clases opcionales de preparación al parto con información sobre alimentación; G2, que incluyó 150 madres que, además de la atención obstétrica habitual, recibieron una sesión antenatal sobre LM (vídeo de 16 minutos de duración, y entrevista opcional de 15 min. con educador) y G3, que incluyó a 149 madres que, además de la atención obstétrica habitual, recibieron dos sesiones postnatales sobre LM (30 minutos de duración cada una) a los 2-3 días y a los 7-14 días postparto.

Medición del resultado: se tomó como variable principal el número de madres con LME al alta hospitalaria, a las dos y seis semanas postparto (datos recogidos, mediante un cuestionario estandarizado que rellenó la madre, en casa o en la consulta) y a los tres y seis meses postparto (datos recogidos mediante entrevista telefónica). Como variable secundaria se analizó el número de madres con algún aporte de LM en los mismos periodos de tiempo.

Resultados principales: un porcentaje significativamente superior de madres que recibieron educación postnatal (G3) proporcionó LME en relación con el grupo control (G1) a las dos semanas (riesgo relativo [RR]: 1,82; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,14-2,90 y número necesario de pacientes a tratar [NNT] :6, IC 95%: 4-17); a las seis semanas, (RR: 1,85; IC 95%: 1,11-3,09 y NNT: 7; IC 95%: 4-24); a los 3 meses (RR: 1,87; IC 95%: 1,03-3,41 y NNT: 9, IC 95%: 5-60) y a los 6 meses (RR: de 2,12; IC 95%: 1,03-4,37 y NNT: 11; IC 95%: 6-80). También se encontró un porcentaje significativamente superior de madres con LME en el grupo que recibió educación antenatal (G2) frente al control (G1) a las seis semanas (RR: 1,73; IC 95%: 1,04-2,90 y NNT: 8; IC 95%: 5-41), a los 3 meses (RR: 1,92; IC 95%: 1,07-3,48 y NNT: 9; IC 95%: 5-43) y a los seis meses postparto (RR 2,16; IC 95%: 1,05-4,43 y NNT: 10; IC 95%: 6-60). No se encontraron diferencias significativas en este aspecto entre el grupo con educación prenatal y el grupo con educación postnatal (G2 y G3).
Al analizar las madres que proporcionaron algún aporte de LM, incluyendo casos con LME, solo se encontraron diferencias significativas entre las madres con educación postnatal (G3) y el grupo control (G1) a las seis semanas de vida (RR 1,19; IC 95%:1,05-1,36; NNT: 8; IC 95%: 5-26), y entre el grupo de educación postnatal (G3) y el grupo de educación prenatal (G2), también a las seis semanas de vida (RR: 1,16;IC 95%: 1,02-1,31; NNT: 9 (IC 95%: 5-60).

Conclusión: el apoyo educativo a las madres en relación con la LM, tanto si se realiza antes como después del parto, mejora la proporción de madres que mantiene la LME a los seis meses de vida del RN. Una educación postnatal de dos sesiones podría ser más efectiva que una única sesión prenatal para conseguir esta mejoría.

Conflicto de intereses: no declarado.

Fuente de financiación: Grupo Nacional para el Cuidado de la Salud (Singapur).

Comentario crítico

Justificación: organismos como la Asociación Española de Pediatría1, la Organización Mundial de la salud2 o la Academia Americana de Pediatría3 recomiendan la LME durante los seis primeros meses de vida. Sin embargo, el cumplimiento de estas recomendaciones es escaso. Estudios recientes apuntan hacia la educación para la promoción de la LM como el factor más influyente en el mantenimiento de la misma. Hasta el momento había evidencia sobre su efecto sobre el mantenimiento en el tiempo o sobre el número de madres que inician la LM4, pero no sobre el efecto sobre las tasas de LME a los seis meses que es lo que se propone determinar este estudio.

Validez o rigor científico: se trata de un estudio bien diseñado. La asignación de grupos se hizo de forma aleatorizada con adecuada ocultación de la secuencia. Los tres grupos fueron similares en cuanto a raza, edad materna, paridad, nivel educativo, empleo, ingresos, baja maternal, estructura familiar, experiencia previa con LM (aunque no se especifica con qué grado de éxito) y asistencia a las clases de preparación antenatal (que fue baja: media de 7%). Los datos fueron procesados de forma correcta por evaluadores cegados. Hubo un número de madres perdidas para el seguimiento considerable (18%), aunque no superaron el 20% convencionalmente admitido. El porcentaje de pérdidas, correctamente especificado, fue similar en los tres grupos. Además de los resultados ya expresados evaluados según intención de tratar, se realizó un análisis de sensibilidad asumiendo la peor de las posibilidades (abandono de la LM en todas las madres perdidas para el seguimiento) que mostró unos resultados similares a los anteriores, salvo la desaparición de las diferencias significativas entre G3 y G1 a los tres y seis meses. Desconocemos la influencia ejercida por otros profesionales sanitarios en los seis meses posteriores al parto.

Interés o pertinencia clínica: se demuestra que con medidas sencillas, como unas sesiones formativas breves (antes o después del parto) se puede aumentar de forma notable la adhesión a la LM. La comparación a los seis meses del parto de los porcentajes de LME (G1: 9%, G2 y G3: 19%) y de cualquier LM (G1: 34%, G2: 43% y G3: 40%), dan una idea clara del posible beneficio de ambas intervenciones, que resulta muy similar. Hay que destacar que las intervenciones comparadas fueron muy distintas. Así, en G2 se trataba de una sola sesión aparentemente comunitaria que incluía video, mientras que en G3 se trató de dos sesiones separadas en el tiempo y probablemente individuales, aunque este extremo no se especifica. En conjunto, cada madre en G3 recibía aproximadamente el doble de tiempo y probablemente personalizado. Si se asume una práctica equivalencia en los resultados, se deduce que la intervención formativa efectuada en el periodo pre-parto parece más eficiente en términos de tiempo y personal dedicado.

Aplicabilidad en la práctica clínica: este estudio confirma el valor de la educación para la promoción de la LM con objeto de conseguir que ésta se prolongue el máximo posible en el tiempo. En este sentido, dos sesiones separadas después del parto pueden ser algo más efectivas que una sola en el preparto. Sin embargo, sin olvidar la importancia de las medidas post-parto en las que los pediatras debemos seguir insistiendo, parece que las sesiones previas al parto podrían resultar más eficientes en términos de personal y tiempo de dedicación.
Con todo, con las intervenciones descritas, las tasas de LM conseguidas a los seis meses (alrededor de un 40%) aunque son superiores a las nuestras (7-30% de LM a los seis meses)1, son distantes de las de los países con mejores resultados como Escandinavia (más del 70%)5, lo que sugiere que además de esta intervención son necesarias otras de tipo sanitario, social y político.


  1. Pallás Alonso CR. Promoción de la lactancia materna. Actividades preventivas y de promoción de la salud recomendadas para la infancia y la adolescencia.Grupo de Trabajo PrevInfad de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y a su vez del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC) [en línea] [consultado: 8-XI-2007]. Disponible en:
  2. Ross J, Piwoz E. Exclusive breastfeeding recommendation unchaged. Bull World Health Organ. 2005 Nov; 83 (11): 878.
  3. Gartner LM, Monton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O´Hare D, Schanler RJ, et al. American Academy of Pediatrics Section on BreastFeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496-506.
  4. Dyson L, McCormick F, Renfrew MJ. Intervenciones para promover el inicio de la lactancia materna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  5. Michaelsen KF Nutrition and growth during infancy. The Copenhagen Cohort Study. Acta Paediatr. 1997; 86:1-36.

Cómo citar este artículo

Aparicio Rodrigo M, Balaguer Santamaría A. Con breves sesiones de educación sanitaria pueden aumentarse las tasas de lactancia materna exclusiva. Evid Pediatr. 2007;3:93.

Los hijos de gestantes fumadoras tardan entre tres y seis años en alcanzar los parámetros de crecimiento de los de las no fumadoras

Referencia: Kanellopoulos TA, Varvarigou AA, Karatza AA, Beratis NG. Course of growth during the first 6 years in children exposed in utero to tobacco smoke. Eur J Pediatr. 2007;16:685-92.

Alejandro Suwezda. Pediatra independiente. Tarragona (España). Correo electrónico:
Ariel Melamud. Pediatra independiente. Buenos Aires (Argentina). Correo electrónico:
Rodrigo Matamoros. Pediatra independiente. La Plata (Argentina). Correo electrónico:

Términos clave en inglés: body weights and measures; body weight; body height; body mass index; pregnancy; tobacco; smoking
Términos clave en español: pesos y medidas corporales; peso corporal; talla corporal; índice de masa corporal; embarazo; tabaco; fumar

Fecha de recepción: 1 de noviembre de 2007
Fecha de aceptación: 9 de noviembre de 2007

Resumen estructurado

Objetivo: investigar el crecimiento en los primeros seis años de vida de los hijos de gestantes fumadoras.

Diseño: estudio de casos y controles de casos incidentes, seguidos anualmente desde el nacimiento hasta los seis años de edad.

Emplazamiento: departamento de Pediatría de un Hospital Universitario (Grecia).

Población de estudio: doscientos cuatro recién nacidos a término (RNT) de madres fumadoras y 204 RNT de madres no fumadoras iniciaron el estudio desde 1996. Todos los niños eran de descendencia griega, sin complicaciones en el parto ni portadores de malformaciones. La muestra final fue de 100 casos, en parte por la exclusión de madres consumidoras de alcohol, sustancias ilícitas o discontinuidad en el hábito de fumar, y en parte por pérdidas durante el seguimiento. Los casos fueron apareados desde el comienzo (1 a 1) de acuerdo a: edad de la madre, nivel de educación alcanzado, talla de ambos padres, edad gestacional y sexo. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital y los padres firmaron un consentimiento informado.

Factor de estudio: crecimiento estimado como peso (P), índice de masa corporal (IMC), talla (T) y perímetro cefálico (PC) medidos de manera longitudinal y prospectiva.

Medición del resultado: las variables de resultado fueron: P en kilogramos (kg), T en centímetros (cm), IMC en kg/cm2 y PC en cm y se registraron anualmente según el factor intrasujeto (edad del niño en años). El factor entre grupos fue el hábito de fumar durante la segunda mitad de la gestación clasificado como: gestantes fumadoras activas (FA), fumadoras pasivas (si sus maridos fumaban) o no fumadoras (NF). Las variables de ajuste fueron: número de cigarrillos/ día (C/D) (menos de 15 o ≥ 15 [FA15]), edad materna, edad gestacional, paridad, test de Apgar, talla de los padres, máxima escolaridad alcanzada, sexo del RNT. Se registró el tipo de alimentación del lactante (leche materna o de fórmula). El análisis estadístico incluyó comparación de diferencias de medias (DM), análisis de la varianza (ANOVA) para el univariado y el ajuste por ANOVA multivariado. También se calculó la correlación entre número de C/D con las variables de crecimiento del hijo.

Resultados principales: los 200 niños que fueron seguidos durante los primeros seis años de vida no difirieron significativamente de los 408 niños que fueron inicialmente incluidos en el estudio. El 46% fueron varones en ambos grupos y, con excepción de la paridad, no hubo diferencias en la composición demográfica entre casos y controles. Hubo un 50% de pérdidas en el seguimiento, aunque no existieron diferencias en cuanto a las características demográficas entre los sujetos perdidos y los que permanecieron en el estudio. Las diferencias estadísticamente significativas entre NF y FA15 para P se mantuvieron hasta el segundo año: 13,07 kg versus 12,28 kg; (diferencia absoluta de medias [DA]: 0,79; p = 0,004). Para T las diferencias se observaron hasta el quinto año: 113,4 versus 111,2 cm (DA: 2,2; p = 0,012); y al sexto año se mantuvo al límite de la significación con una DA = 1,9 cm; la mayor diferencia se constató a los dos años: 90,8 cm versus 87,4 cm. Para el IMC sólo se detectaron diferencias al nacimiento. El PC varió significativamente hasta el segundo año de vida: 49,0 cm vs. 48,4 cm; p = 0,054. La T fue afectada significativamente en el análisis multivariado por las covariables: madres con bajo nivel de educación, multiparidad, baja talla materna o paterna. El crecimiento no se vio afectado ni en las madres ni en los niños fumadores pasivos, ni por leche materna o de fórmula. Las DM durante el seguimiento de acuerdo a C/D fueron significativas sólo para la T en FA15. La correlación entre C/D y crecimiento fue negativa y se mantuvo significativa hasta el primer año para IMC, el tercer año para PC, el cuarto año para P y el sexto año para TA.

Conclusión: las mediciones de los parámetros de crecimiento anual en los hijos de gestantes fumadoras mostraron que el retraso del aumento del P y del PC se corrigió en el tercer año de vida. El retraso en el crecimiento en T persistió durante un período más largo y su mayor desviación de la normalidad se observó a la edad de 2 años. El tabaquismo materno durante el embarazo no parece tener un efecto permanente sobre el crecimiento.

Conflicto de intereses: no consta.

Fuente de financiación: ninguna.

Comentario crítico

Justificación: fumar durante el embarazo induce cambios tempranos en la placenta, produciendo una hipoxia fetal crónica, que da lugar a retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), bajo peso al nacer (BP) o prematuridad1, entre muchas otras complicaciones. La exposición al tabaco intraútero tiene un efecto negativo demostrado sobre el peso, talla y perímetro cefálico al momento de nacer2. Pero hasta el día de hoy se desconoce cuál es la duración de ese efecto. Los autores siguieron durante seis años a un grupo expuesto y a otro control para evaluar esta situación.

Validez o rigor científico: el tipo de diseño (casos y controles) es adecuado para determinar la presencia o no de asociación entre un efecto (crecimiento) y una exposición (fumar durante el embarazo). En este trabajo no se aclara cuál fue el rango de peso al nacer, ni si incluyeron niños con BP y, en caso de que así fuera, si fueron apareados con los controles. No se especificó el IMC materno para conocer su situación nutricional, ni tampoco si se excluyeron embarazadas con riesgo aumentado para RCIU o BP (diabetes, hipertensión, infecciones o enfermedades crónicas). Se desconoce también la calidad de la alimentación, los hábitos de los niños (actividad, horas de sueño, horas de televisión, ambiente libre de humo, etc.), enfermedades agudas o crónicas, que pueden modificar radicalmente la ganancia de peso mostrada. Para investigar el crecimiento en la infancia se deben tener en cuenta múltiples factores, previos y posteriores al nacimiento, y no sólo el P, T y PC de manera aislada. El 50% de pérdidas producidas durante el seguimiento limita la validez de los resultados de este estudio.

Interés o pertinencia clínica: el mayor efecto negativo en el crecimiento está dado por la T. Si los valores informados se abstraen de las diferencias estadísticamente significativas, se puede observar que la T alcanzada a los cinco años en el grupo de madres FA15 es 2,2 cm menor que en el control. Este valor es casi tres veces mayor que el informado en una investigación previa3 que encontró que los niños al quinto año de vida con una alta exposición al tabaco intraútero fueron 0,8 cm más bajos que los no expuestos.

Aplicabilidad en la práctica clínica: en este estudio se sugiere que los RNT de madres fumadoras tienen menores cifras antropométricas que los controles, pero logran corregirlas en el transcurso de los primeros seis años de vida. Ese catch-up, si bien es más notorio para peso y perímetro cefálico, no lo es tanto para talla, condición que hasta el momento no está demostrada que se reponga en algún momento de la adolescencia o edad adulta temprana. Si bien por un lado esta información es alentadora y muestra la gran capacidad de recuperación de los niños frente a una agresión durante la gestación, por el otro nos recuerda que evitar el humo del tabaco desde la concepción previene esta y otras tantas complicaciones.


  1. Hofhuis W, de Jongste JC, Merkus PJ. Adverse health effects of prenatal and postnatal tobacco smoke exposure on children. Arch Dis Child. 2003;88:1086-90.
  2. Andres RL, Day MC. Perinatal complications associated with maternal tobacco use. Semin Neonatol. 2000;5:231.
  3. Eskenzai B, Bergmann JJ. Passive and active maternal smoking during pregnancy, as measured by serum cotinine, and postnatal smoke exposure. I. Effects on physical growth at 5 years. Am J Epidemiol. 1995; 142:S10-8.

Cómo citar este artículo

Suwezda A, Melamud A, Matamoros R. Los hijos de gestantes fumadoras tardan entre tres y seis años en alcanzar los parámetros de crecimiento de los de las no fumadoras. Evid Pediatr. 2007;3:95.

Salud infantil: Identifican siete síntomas para detectar enfermedades mortales

Cerca de cuatro millones de recién nacidos fallecen al año en el mundo durante los primeros 28 días de vida y un 75 por ciento mueren en la primera semana. Un grupo de investigadores coordinados por Martin Weber, miembro de la Organización Mundial de la Salud, ha mostrado que se podrían diagnosticar patologías potencialmente mortales en el neonato mediante la identificación de siete síntomas clínicos concretos durante su primera semana de vida.

Redacción 14/01/2008

El artículo, que se publica en el último número de The Lancet, se basa en el estudio de 3.177 neonatos de entre 0 y 6 días y 5.712 niños de entre 7 y 59 días, que habían sido trasladados con alguna enfermedad a centros médicos en Bangladesh, Bolivia, Ghana, India, Pakistán y Sudáfrica. Los investigadores encontraron en los recién nacidos doce síntomas que predecían enfermedades graves en su primera semana, entre los que figuraban el historial de dificultad de alimentación, las convulsiones, el letargo, el movimiento solamente si el niño era estimulado, o las temperaturas de 37,5 grados o superiores.

Lista final
Posteriormente, la lista se redujo a tan sólo siete síntomas (historial de dificultades de alimentación, convulsiones, movimiento sólo cuando el el niño es estimulado, frecuencia respiratoria de 60 por minuto o más, retracción grave del esternón, temperaturas de 37,5 grados o superiores o por debajo de los 35,5).

Según los expertos en neonatología, la aplicación de este cuadro debería tener un gran efecto en la tasa de mortalidad de los neonatos y para identificar dolencias graves en niños recién nacidos y hasta de dos meses en los países en desarrollo.

Fuente: Diario Medico

Epidemiology and causes of preterm birth

The Lancet 2008; 371:75-84


Series, Preterm birth

Prof Robert L Goldenberg email address a Corresponding Author Information,   Jennifer F Culhane PhD a,   Prof Jay D Iams MD b   and   Prof Roberto Romero MD c d


This paper is the first in a three-part series on preterm birth, which is the leading cause of perinatal morbidity and mortality in developed countries. Infants are born preterm at less than 37 weeks’ gestational age after: (1) spontaneous labour with intact membranes, (2) preterm premature rupture of the membranes (PPROM), and (3) labour induction or caesarean delivery for maternal or fetal indications. The frequency of preterm births is about 12–13% in the USA and 5–9% in many other developed countries; however, the rate of preterm birth has increased in many locations, predominantly because of increasing indicated preterm births and preterm delivery of artificially conceived multiple pregnancies. Common reasons for indicated preterm births include pre-eclampsia or eclampsia, and intrauterine growth restriction. Births that follow spontaneous preterm labour and PPROM—together called spontaneous preterm births—are regarded as a syndrome resulting from multiple causes, including infection or inflammation, vascular disease, and uterine overdistension. Risk factors for spontaneous preterm births include a previous preterm birth, black race, periodontal disease, and low maternal body-mass index. A short cervical length and a raised cervical-vaginal fetal fibronectin concentration are the strongest predictors of spontaneous preterm birth.


a. Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA
b. Department of Obstetrics and Gynecology, Ohio State University, Columbus, OH, USA
c. Perinatology Research Branch, National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, MD, and Detroit, MI, USA
d. Department of Obstetrics and Gynecology, Wayne State University, Detroit, MI, USA

Corresponding Author InformationCorrespondence to: Prof Robert Goldenberg, Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, 245 N 15th Street, 17th Floor, Room 17113, Philadelphia, PA 19102, USA

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Cambio en la formula del Yectafer

Las inyecciones de hierro Yectafer, utilizadas habitualmente en el tratamiento de las anemias, cambiaron su formulación, modificando uno de los componentes, según anunciaron las autoridades del laboratorio que las produce.

Según señalaron en una conferencia de prensa los responsables en la Argentina del laboratorio AstraZeneca, a partir de ahora el producto estará basado en el hierro “dextrano de bajo peso molecular” –utilizado en Europa, Estados Unidos, Canadá, Israel, Japón y Australia, entre otras regiones-, dejando de lado el hierro denominado “sorbitex”……..leer noticia completa

Comentario: hace dos años haciamos referencia a las muertes por este medicamento presuntamente adulterado, las objeciones que haciamos por entonces en resumen eran las siguientes:

– No existen pruebas que el tratamiento de la anemia en embarazadas mejore la morbimortalidad neonatal. La anemia en la embarazada es basicamente dilucional y no se soluciona con hierro, al menos en una mujer que cursa su embarazo normalmente.

– La inyeccion intramuscular es cuestionable, no solo por el dolor, sino porque deja marcas como tatuajes, y existe riesgo de sarcomas. Si bien el riesgo es bajo, la relacion riesgo-beneficio es alta si se tiene en cuenta que este ultimo no esta comprobado.

– Existen pruebas documentadas, aun en libros, de insuficiencia hepatica severa, por la aplicacion de hierro intramuscular, las muertes ocurridas en aquel momento se debieron a ello. Basta leer simplemente el libro de Goodman y Gilman donde lo dice claramente, y la formulacion que se estaba aplicando no estaba aprobada ni siquiera en los EEUU.

– Astra Zeneca en su momento, junto con el ANMAT adujo problemas de adulteracion de la partida, un fiscal dijo que el hierro encontrado era mayor que el normal con lo que nos encontrariamos ante un problema de calidad. En definitiva…..el fallo fue a favor de la empresa.

– En una carta publicada en aquel viejo blog, al que se le dio el derecho a replica, la directora medica aducia la seguridad del medicamento, que llevaba 27 años en el mercado. Si es asi, entonces porque cambiar ahora?

Demasiadas dudas, demasiadas preguntas, demasiado silencio y demasiado olvido, y demasiadas muertes que pudieran haber sido evitadas. No existe indicacion alguna para hierro en embarazadas.

no recomienda el uso rutinario de la amniotomía durante el manejo y el cuidado del parto normal.

SALUD DE LA MUJER:Romper bolsa: no recomienda el uso rutinario de la amniotomía durante el manejo y el cuidado del parto normal.

La rotura intencional de las membranas amnióticas no aumenta o acelera las contracciones ni reduce el tiempo del trabajo de parto, según una revisión de estudios publicada en la edición online de The Cochrane Library.  Aunque esto se realiza, existe poca evidencia que la práctica, llamada también amniotomía, modifique la evolución del parto, señaló el equipo dirigido por la doctora S. Kate Alldred, de University of Liverpool, en Reino Unido.
El equipo buscó en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Nacimientos los ensayos que usaron al azar amniotomía o parto regular.
Los autores identificaron 14 ensayos con 4.893 mujeres.
Observaron que esos estudios tenían altos niveles de variación en casi todos los factores analizados, junto con una amplia variación en los requisitos de selección de las participantes y una “gran falta de información” sobre muchas variables.
El equipo dirigido por Alldred no observó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los principales resultados analizados, como la duración de la primera etapa del trabajo de parto, la satisfacción materna con el nacimiento, y el riesgo de cesárea y de una baja calificación de Apgar a los 5 minutos.
De todos modos, el equipo registró un pequeño aumento del riesgo de cesárea y una reducida disminución del riesgo de una baja calificación de Apgar en el grupo al que se le practicó la amniotomía.
Este procedimiento tampoco influyó demasiado sobre la duración de la segunda etapa del trabajo de parto, la necesidad de aliviar el dolor, el tratamiento para inducir las contracciones, la hemorragia materna después del alumbramiento, las infecciones o el prolapso del cordón umbilical.
La amniotomía tampoco modificó la condición de los bebés al nacer, incluida la internación en la unidad de terapia intensiva neonatal, la aspiración del meconio o la acidosis.
 El equipo consideró que se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para evaluar el resultado del procedimiento, pero que “a partir de esta revisión” no recomienda “el uso rutinario de la amniotomía durante el manejo y el cuidado del parto normal”.

The Cochrane Library, online 17 de octubre del 2007.

Fuente Silvia Lenial – Lista de Correo MedFam Argentina.

Trastornos afectivos posparto

Trastornos afectivos posparto
  • Baby blues o síndrome del tercer día
  • Depresión posparto sin psicosis (DPSP)
  • Depresión posparto con psicosis (DPCP)
  • Depresión postaborto
  • Tratamiento
  • Pronóstico: riesgos a corto y medio plazo
  • Puntos clave
  • Bibliografía

    Si bien Hipócrates en el siglo IV a. C. hizo la primera descripción de enfermedades mentales asociadas al posparto, no fue hasta la cuarta edición del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) el momento en que la psiquiatría actual le dio cabida a esta asociación del posparto y los cambios de ánimo.

  • En el DSM-IV-TR, el inicio posparto se aplica a los trastornos que se manifiestan durante las 4 semanas posteriores al parto. Abarcando este especificador a episodios depresivo mayor, maníaco o mixto, en el trastorno bipolar de tipo I o de tipo II o aplicable a un trastorno psicótico breve.

    Embarazo, parto y puerperio suponen una sobrecarga tanto física como emocional para la mujer. Existen numerosos estudios que evidencian el riesgo aumentado de desarrollar trastornos del estado de ánimo durante el puerperio, y fundamentalmente durente los primeros meses después del parto.

    Es de gran importancia la detección de síntomas clave en el embarazo y posparto que nos ayude a diagnosticar dichos procesos de forma precoz evitando su elevada morbimortalidad así como sus complicaciones.

    Es la alteración del estado de ánimo más frecuente en el posparto, teniendo una prevalencia del 50% al 80% de los casos. El termino blues hace referencia a un tipo de música afroamericana triste que produce nostalgia y refleja recuerdos del pasado de los músicos, el tercer día tiene relación con su aparición que suele ser entre el tercer y quinto día posparto, y tiene una duración corta de 1 a 3 semanas.

    Se caracteriza por labilidad emocional, irritabilidad, accesos de llanto y tristeza que no llegan a tener la intensidad suficiente como para precisar tratamiento farmacológico, siendo muy útil la psicoterapia de apoyo breve. En algunos estudios se ha visto que hasta el 20% de los casos de postpartum blues podría desarrollar una depresión influyendo en ello la presencia de estresores ambientales, la lactancia o la paridad.

    Dos hipótesis intentan explicar este proceso:

      1. La primera relaciona los cambios de estado de ánimo con los cambios bruscos de niveles hormonales. Además durante el embarazo se producen un bajo nivel de progesterona y de sus metabolitos sobre todo la alopregnalona. Este bajo nivel se ha asociado con la aparición de síntomas depresivos. Ambas sustancias poseen afinidad por los receptores GABA, siendo esta la razón de su efecto ansiolítico y anestésico. 2. La segunda hipótesis se fundamenta en la activación del sistema biológico mamífero que relaciona madre-hijo y que regula la oxitocina. En situaciones normales, la oxitocina potencia la conducta de apego madre-hijo, sin embargo ante situaciones de estrés, tensión emocional o pobre apoyo ambiental parece relacionarse con la aparición de síntomas depresivos.

    DEPRESIÓN POSPARTO SIN PSICOSIS (DPSP) Afecta al 10-20% de las mujeres en los primeros 6 meses posparto. Suele iniciarse antes de la sexta semana y tiene una duración de 3 a 14 meses.

    Los síntomas que presentan son:

    Alteraciones emocionales: son las más significativas, hablamos de la tristeza vital como síntoma clave para referirnos a ese sentimiento negativo, similar al que sentimos ante la pérdida de algo emocionalmente significativo en nuestra existencia. Otra manifestación es la anhedonía, término con el que nos referimos a la frialdad emocional, a esa dificultad para poder experimentar emoción alguna. La depresión es una exaltación del estado de ánimo, en sentido negativo y doloroso, de tristeza a veces inmensa.

    Alteraciones cognoscitivas: el pensamiento está enlentecido y los contenidos suelen ser monotemáticos. La culpabilidad y el autorreproche es la norma, sentimientos de infelicidad, de no ser apta como madre.

    Alteraciones conductuales: la inhibición psicomotora con expresión triste, movimientos y lenguaje lentificado que le llevan a una disminución progresiva del rendimiento y al abandono de las actividades habituales, sobre todo aquellas que requieren una iniciativa personal como el ocio manteniéndose más tiempo las actividades laborales y de casa.

    Alteraciones somáticas: son múltiples, siendo las más habituales las alteraciones del sueño (más superficial, con dificultades para su conciliación incluso aunque alguien esté cuidando al bebé, y con despertares frecuentes) y alteraciones del apetito.

    Puede estar presente la ideación suicida o ideas obsesivas que habitualmente se relacionan con la posibilidad de hacerle daño a su hijo. Las repetidas consultas al médico sobre la salud de un niño aparentemente sano nos deben hacer sospechar el diagnostico.

    No hay evidencia directa de que el desbalance hormonal cause depresión posparto (DP). Los cambios biológicos subyacentes en la «tristeza posparto» pueden llevar a la DP en un contexto de vulnerabilidad genética, estrés en el entorno o insuficiente soporte social.

    Se han identificado factores predictores y factores de riesgo de DP (tabla 1).

    Las madres solteras muy jóvenes, sin apoyo familiar, con antecedentes depresivos en la familia y en condiciones sociales y económicas precarias son población de riesgo, por lo que han de ser objeto de una atención especial en el embarazo y posparto. Continue reading Trastornos afectivos posparto

    Relaciones entre pediatras y las compañías fabricantes de leche artificial infanti

    Traduccion del Del Boletín semanal del Centro de Recursos de la red IBFAN de
    América Latina y el Caribe Año 4 – N° 167. 23 de Agosto de 2006

    Realizado por el Area de Comunicaciones de Lacmat para Ibfan-Alc
    1979 – 2006 —- 27 años en defensa de la Lactancia Materna —-

    L T Weaver. Relaciones entre pediatras y las compañías fabricantes de leche artificial infantil Arch. Dis. Child 2006;91;386-387 .doi:10.1136/adc.2004.069062

    La leche materna es la mejor opción pero no siempre está disponible. Es posible que la colaboración entre los/as pediatras y los fabricantes de leche artificial se traduzca en alternativas seguras a la leche materna.

    La lactancia materna es parte de un proceso de nutrición del/a recién nacido/a desde el útero hasta el destete. La OMS recomienda que la madre amamante al/a lactante durante al menos seis meses y posteriormente introduzca alimentos complementarios como ser la leche de vaca o la leche artificial. Algunos/as lactantes prematuros o con enfermedades específicas y problemas de índole quirúrgica requieren una alimentación especial desde el
    día en que nacen, en especial cuando la leche materna extraída no está disponible. Algunas madres escogen no amamantar a sus hijos/as y pueden proporcionales un sucedáneo de la leche materna segura.

    Sería lindo pensar que no existe necesidad alguna de proporcionar alimentos artificiales, que todas las madres albergarán en sus vientres a lactantes saludables que ellas  amamantarán con éxito y que serán destetados/as de manera segura mediante la utilización de alimentos complementarios. Pero no vivimos en un mundo ideal. Vivimos en un mundo complejo y en constate cambio, el cual incluye elecciones, posibilidades y duros contrastes entre ricos y pobres. La malnutrición y los problemas de crecimiento afectan a muchos/as lactante en los países en vías de desarrollo durante esta etapa de transición,

    1; la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento es un componente central de las estrategias internacionales destinadas a reducir la morbi-mortalidad infantil temprana.

    2. No obstante ello, existen distintas opiniones acerca de la duración óptima de la lactancia

    3 y el momento de la introducción de los alimentos complementarios, y si éstos deben ser iguales para todos/as los/as lactantes del mundo. Reconociendo la importancia de una orientación sensata durante este crítico período, el UNICEF y la OMS han publicado reseñas

    4 y recomendaciones.

    Damos por sentado la existencia de leches artificiales seguras y nos olvidamos del terrible destino de los/as lactantes que no fueron amamantados/as en el pasado. En 1790, el hospital de maternidad de Dublín daba cuenta de una mortalidad del 99% de los/as lactantes que no eran amamantados por sus madres, y el ”deseo de leche materna” era la causa principal. Hans Sloane había demostrado, en 1741,que la alimentación ”seca’ con sucedáneos como ser la leche de vaca y otras bebidas significaba una sentencia de muerte y que recurrir a una nodriza rara vez resultaba una mejor opción. Los/as médicos/as a cargo del cuidado del/a recién nacido hacían reiterado hincapié en la importancia de la lactancia materna y
    advertían acerca de las terribles consecuencias de proporcionar alternativas.

    6 La alta tasa de mortalidad infantil de alrededor de 150 muertes cada 1.000 nacidos vivos que se mantuvo en toda Europa durante el siglo diecinueve estaba asociada al marasmo, la deficiencia nutricional y la diarrea, y se centraba en la alimentación de los/as lactantes. En Derby, por ejemplo, a comienzos del siglo veinte la tasa de mortalidad infantil era tres veces más elevada con la alimentación artificial que con la alimentación natural. Continue reading Relaciones entre pediatras y las compañías fabricantes de leche artificial infanti

    Agentes progestagenos reduzem partos pre-termo

    Agentes progestagenos reduzem partos pre-termo

    Questo clnica
    Os agentes progestgenos iniciados no segundo trimestre gestao previnem os partos para a termo em mulheres que esto sob maior risco?

    Os agentes progestgenos administrados no segundo trimestre reduzem o risco de nascimento antes das 37 semanas de gestao de maneira significativa nas mulheres que tm risco aumentado. A reduo na mortalidade perinatal ou nas morbidades srias ainda no foi bem estabelecida. Alm disso, so necessrios ensaios maiores.

    Nvel de evidencia: 1 a-

    Mackenzie R, Walker M, Armson A, Hannah ME. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1234-1242.

    Desenho de estudo: meta anlise (de ensaios randomizados controlados)

    Apoio financeiro: desconhecido/no declarado

    Casustica: variada (metanalise)

    Essa meta analise incluiu tres ensaios randomizados controlados por placebo dos quais 68 mulheres foram submetidas a agentes progestgenos iniciados no segundo trimestre para a preveno de partos pre-termo. Os estudos que no apresentaram os dados avaliados por inteno de tratamento ou que tiveram mais de 20% de perda de seguimento foram excludos. Dois estudos usaram injees intramusculares semanais de 250 mg de caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona. O outro estudo usou progesterona natural administrada em aplicadores vaginais de 100 mg diariamente. O risco de parto pr-termo foi significativamente reduzido com o tratamento (risco relativo = 0,57; IC de 95%: 0,36-0,90; nmero necessrio para tratar = 6). O risco de um peso ao nascimento menor do que 2500 g foi reduzido de maneira similar. No entanto, essa metanlaise no identificou quaisquer diferenas na mortalidade perinatal ou no morbidade mais seria.

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    Agentes progestagenos reduzem partos pre-termo

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    Questo clnica
    Os agentes progestgenos iniciados no segundo trimestre gestao previnem os partos para a termo em mulheres que esto sob maior risco?

    Os agentes progestgenos administrados no segundo trimestre reduzem o risco de nascimento antes das 37 semanas de gestao de maneira significativa nas mulheres que tm risco aumentado. A reduo na mortalidade perinatal ou nas morbidades srias ainda no foi bem estabelecida. Alm disso, so necessrios ensaios maiores.

    Nvel de evidencia: 1 a-

    Mackenzie R, Walker M, Armson A, Hannah ME. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1234-1242.

    Desenho de estudo: meta anlise (de ensaios randomizados controlados)

    Apoio financeiro: desconhecido/no declarado

    Casustica: variada (metanalise)

    Essa meta analise incluiu tres ensaios randomizados controlados por placebo dos quais 68 mulheres foram submetidas a agentes progestgenos iniciados no segundo trimestre para a preveno de partos pre-termo. Os estudos que no apresentaram os dados avaliados por inteno de tratamento ou que tiveram mais de 20% de perda de seguimento foram excludos. Dois estudos usaram injees intramusculares semanais de 250 mg de caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona. O outro estudo usou progesterona natural administrada em aplicadores vaginais de 100 mg diariamente. O risco de parto pr-termo foi significativamente reduzido com o tratamento (risco relativo = 0,57; IC de 95%: 0,36-0,90; nmero necessrio para tratar = 6). O risco de um peso ao nascimento menor do que 2500 g foi reduzido de maneira similar. No entanto, essa metanlaise no identificou quaisquer diferenas na mortalidade perinatal ou no morbidade mais seria.

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