Macrólidos para el asma crónica

Richeldi L, Ferrara G, Fabbri LM, Lasserson TJ, Gibson PG

Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Fecha de la modificación significativa más reciente: 06 de junio de 2005
Fecha de la traducción: 26 de febrero de 2007

Resumen

Antecedentes

El asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas en la cual la inflamación de la mucosa respiratoria juega un papel fundamental. Los mecanismos responsables del mantenimiento de esta respuesta inflamatoria sólo se conocen parcialmente y existen pruebas de que la infección crónica por patógenos intracelulares (como la Chlamydia pneumoniae) puede jugar un papel. Los macrólidos son antibióticos con actividad tanto antimicrobiana como antiinflamatoria y su uso en pacientes asmáticos puede llevar a la reducción de la inflamación de las vías aéreas y por lo tanto mejorar los síntomas y la función pulmonar.

Objectivos

Determinar la eficacia de los macrólidos en el tratamiento de pacientes con asma crónica.

Estrategia de búsqueda

Se buscó en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) hasta mayo de 2005. Esta búsqueda también se complementó con búsquedas bibliográficas manuales de revisiones publicadas con anterioridad, actas de congresos, y contacto con los autores del estudio. En la búsqueda inicial, se incluyeron todos los idiomas.

Criterios de selección

Ensayos clínicos controlados, aleatorios que involucraran tanto a niños como a pacientes adultos con asma crónica tratados con macrólidos durante más de 4 semanas, versus placebo.

Recopilación y análisis de datos

Dos revisores examinaron de manera independiente todos los artículos identificados. Dos revisores revisaron de forma independiente los textos completos de los artículos potencialmente relevantes.

Resultados principales

Siete estudios que reclutaron un total de 416 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. La calidad del informe de la metodología del estudio fue generalmente baja. Se evaluaron los hallazgos de los estudios que el tratamiento con macrólidos durante al menos 4 semanas en pacientes adultos y pediátricos tratados por asma crónica. Cuatro estudios revelaron un efecto positivo sobre los síntomas de los macrólidos en diferentes tipos de pacientes asmáticos. Hubo datos limitados disponibles para el metanálisis. No hubo diferencias significativas en el VEF1 para los ensayos paralelos o cruzados (crossover). Sin embargo, hubo diferencias significativas en la inflamación eosinofílica y en los síntomas. Un ensayo de grupos paralelos amplio informó diferencias significativas en el flujo máximo, pero estas diferencias se redujeron después de 6 meses de tratamiento.

Conclusiones de los revisores

Teniendo en cuenta el pequeño número de pacientes evaluado, no existen pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de los macrólidos en pacientes con asma crónica. Se necesitan estudios adicionales, en especial para aclarar el posible papel de los macrólidos en algunos subgrupos de asmáticos como aquellos con indicios de infección bacteriana crónica.

En memoria

JUAN LÓPEZ Y JOHN WARD

Les tocó en suerte una época extraña.

El planeta había sido parcelado en distintos países,

cada uno provisto de lealtades, de queridas memorias,

de un pasado sin duda heroico,

de derechos, de agravios, de una mitología peculiar,

de próceres de bronce, de aniversarios, de demagogos

y de símbolos.

Esa división, cara a los cartógrafos, auspiciaba las guerras.

López había nacido en la ciudad junto al río inmóvil;

Ward, en las afueras de la ciudad por la que caminó

Father Brown.

Había estudiado castellano para leer el Quijote.

El otro profesaba el amor de Conrad,

que le había sido revelado en una aula de la calle

Viamonte.

Hubieran sido amigos,

pero se vieron una sola vez cara a cara,

en unas islas demasiado famosas,

y cada uno de los dos fue Caín, y cada uno, Abel.

Los enterraron juntos.

La nieve y la corrupción los conocen.

El hecho que refiero pasó en un tiempo

que no podemos entender.

Jorge Luis Borges, 1985.

Gracias a los que gritaron Zapucay a fines de Mayo de hace 26 años. Los que quedaron en Ganso Verde, a los enemigos que no pudimos odiar, a los amigos que supimos amar. A los chicos de Rosario, y a los de La Plata que defendieron ese Monte con un coraje inaugurado.

La patria son ellos. No es un lugar.

Son momentos, son caras, son palabras…..que se dicen o se callan, pero que gritan fuerte dentro de uno. La victoria no es otra que la paz. Y el dolor cada uno de los que cayeron, los chicos del crucero, los que van muriendo cada dia por miseria, por olvido.

Porque hoy no es feriado, sino un dia para hacer de este país un lugar para todos los hombres y mujeres que quieran habitarlo en paz.

El recuerdo también al “enemigo”, que tampoco entendia que estaba haciendo allá.

Quienes también murieron lejos de los suyos, sabiendo apenas el lugar de la tierra donde estaban. Porque todos fuimos Juan Lopez, y aprendimos junto a John Ward.

Boletines de la Fundacion Instituto Catalan de Farmacologia

La Fundació Institut Català de Farmacologia (FICF) es una institución de caracter no lucrativo, centro col·laborador de la OMS, asociada a los Hospitales Vall d’Hebron y a la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB).

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Relación entre el tamaño mamario y el riesgo de diabetes tipo 2

Ray JG, Mohllajee AP, van Dam RM, Michels KB. Breast size and risk of type 2 diabetes mellitus. CMAJ 2008; 178: 289-295.  R   TC   PDF

Introducción

La obesidad, especialmente la de predominio abdominal, es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar una diabetes tipo 2. Existe menor información sobre la influencia de la grasa extraabdominal sobre este riesgo. Las mamas de las mujeres son unos de los principales depósitos de grasa del organismo, por lo que el tamaño mamario podría tener una relación con el desarrollo de diabetes.

Objetivo

Estudiar la relación entre el tamaño de las mamas y el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Estudio de cohortes

Área del estudio: Causa

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

El Nurses´ Health Study II es un estudio que se inició en 1989 e incluyó a 116.609 enfermeras de 25-42 años de edad en aquel momento. Al inicio del estudio y cada 2 años se les pasa un cuestionario sobre su edad, estado de salud y medidas antropométricas. En las preguntas del cuestionario inicial se interrogaba sobre el tamaño de la copa de los sujetadores a los 20 años y el IMC a los 18. En este análisis se incluyeron las mujeres que habían respondido estas preguntas y que no eran diabéticas en el momento de su incorporación al estudio.

Como variable de resultado principal se utilizó el desarrollo de diabetes tipo 2 entre 1993 y 2003. Otras variables analizadas fueron el IMC a los 18 años y en cada uno de los cuestionarios, el perímetro de la cintura, una escala de riesgo de diabetes en función de los hábitos alimenticios, antecedentes familiares de diabetes, actividad física vigorosa, edad de la menarquia, paridad, número de meses de lactación, tabaquismo y obesidad en la infancia.

Resultados

Se incluyeron en el análisis 92.106 mujeres (fig. 1), con un total de 886.443 personas-año de observación. La edad media inicial fue de 38 años.

La talla de la copa del sujetador aumentó con el IMC a los 18 años (fig. 2) y con otros indicadores de obesidad a otras edades (IMC y circunferencia de la cintura posteriormente y escala de obesidad en la infancia). Las mujeres con mayores mamas también tenían una tendencia a haber tenido una menarquia más temprana y una mayor probabilidad de ser nulíparas y fumadoras.

Se registraron 1.844 casos incidentes de diabetes tipo 2. El riesgo de diabetes aumentó en relación al IMC a los 18 años (fig.3).

Se encontró una relación directa entre la talla del sujetador a los 18 años y el riesgo de desarrollar una diabetes (fig.4), que se mantuvo a pesar de reducirse en el análisis multivariante. El inicio de las diabetes fue aproximadamente 2 años más temprano en las mujeres con talla D o superior respecto a las mujeres con talla A.

La relación entre el tamaño mamario y el riesgo de desarrollar diabetes fue superior para las mujeres que tenian un mayor IMC (fig. 5).

Conclusiones

Los autores concluyen que la talla de los sujetadores a los 20 años es un predictor del riesgo de diabetes posterior, aunque debe investigarse si se trata de un factor de riesgo independiente o no.

Conflictos de interés

Ninguno declarado.

Comentario

La diabetes es un problema en aumento en todo el mundo, para el que determinados cambios en el estilo de vida se han mostrado eficaces como medidas preventivas, por lo que puede resultar útil detectar a las personas con un mayor riesgo de desarrollarla. Se conocen numerosos factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes entre los que se encuentra la obesidad, especialmente abdominal. El 80% del tamaño mamario (fuera de la lactación) corresponde a grasa y existen importantes diferencias entre las mujeres, por lo que no es descabellado pensar que estas diferencias puedan tener consecuencias metabólicas. De hecho, en otros estudios se ha demostrado que el riesgo de sufrir un cáncer de mama está directamente relacionado con su tamaño.

En este estudio se ha detectado una relación entre el tamaño de las mamas y el riesgo posterior de desarrollar una diabetes. Una parte muy importante del riesgo bruto observado desaparecía al ajustar el análisis por la presencia de obesidad en la infancia y por otros factores, pero en todos los modelos analizados seguia siendo estadísticamente significativo. De todas formas, este trabajo tiene algunas limitaciones, como el hecho de que la mayor parte de las mujeres incluidas eran blancas. Por lo tanto, sería conveniente confirmar estos hallazgos con otros estudios y, en caso de que se confirmen, analizar si el tamaño mamario también se puede relacionar con otros riesgos metabólicos asociados a la grasa abdominal.

Bibliografía

1. Sorisky A. A new predictor for type 2 diabetes?. CMAJ 2008; 178: 313-315.   TC   PDF

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.