Dudas sobre el oseltamivir

http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2009/07/dudas-sobre-oseltamivir.html

Lo que la epidemia tapa

En el primer trimestre de este año se perdieron 140.343 puestos de trabajo en el sector privado formal respecto del nivel que tenía en el último trimestre de 2008. Al comparar ambos primeros trimestres, el empleo privado en blanco se estancó: creció apenas un 0,1%, de acuerdo con las cifras divulgadas ayer por el INDEC en base a las declaraciones de las empresas ante la Seguridad Social.

Estos datos oficiales evidencian el impacto de la crisis económica y financiera global sobre la ocupación en el país. Además van a ser un ingrediente más en la polémica que se ha entablado sobre si la economía argentina, desde fines del año pasado, entró o no en recesión. Mientras el INDEC asegura que la caída de la actividad del cuarto trimestre se revirtió a comienzos de 2009, la mayoría de las consultoras privadas estima que la economía siguió en retroceso; y eso se estaría evidenciando en la suba del desempleo.

Por ejemplo, mientras para el INDEC el desempleo es del 8,4%, el Observatorio de la Deuda Social de la UCA (Universidad Católica Argentina) afirmó que es del 11,8%, según un informe que Clarín adelantó esta semana.

Las cifras de caída del empleo del Instituto oficial se aproximan a las de los aportes y cotizantes ante la Seguridad Social de la AFIP que este diario anticipó días pasados. Una diferencia es que mientras los datos del INDEC corresponden al promedio de cada trimestre, la información de la AFIP es mensual.

Por su peso la actividad más afectada es la construcción con un descenso ininterrumpido del empleo desde el segundo trimestre de 2008, una abrupta caída a comienzos de 2009 y un balance neto de casi 30.000 puestos de trabajo menos que un año atrás.

Pero el más castigado, como adelantó Clarín, es el sector de Servicios Eventuales (contratos temporarios), donde se perdieron 28.454 empleos equivalente al 28,4% de los puestos existentes a comienzos de 2008.

También se registra un menor empleo -casi 12.000 menos¿ en Bancos y en Seguros, por los “retiros voluntarios” implementados en muchas entidades y también por la eliminación de las AFJP a fines de 2008. La mayoría del personal de las Administradoras pasó a la AFIP y a la ANSeS.

En cambio, los Servicios Sociales y de Salud y Hoteles y Restaurantes registraron cada uno 10.000 trabajadores más, lo que equivale a un incremento del 5%.

Por Provincias, hay una fuerte caída de empleo a comienzos de este año en Santa Fe: casi 18.000 puestos menos, atribuible al retroceso del sector de autopiezas y maquinaria agrícola. Pero en proporción la mayor pérdida con el 10% (3.082 empleos menos) se registró en Tierra del Fuego. Este dato coincide con la reducción del empleo en los sectores electrónicos, como tubos y transmisores de radio y televisión.

Con menos puestos de trabajo que aun año atrás, figuran Catamarca, Córdoba, Corrientes, Chubut, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Misiones, San Luis, Santa Cruz, Santa Fe, Tierra del Fuego y Tucumán. En Capital y Provincia de Buenos Aires el empleo se mantuvo casi cambios, y entre otros, aumentó en Río Negro, San Juan, Salta y Santiago del Estero.

Así el empleo en blanco no solo dejó de crecer sino que empezó a caer, anulando el crecimiento de la ocupación que hubo el año pasado y retrotrajo el número de empleados registrados a valores de comienzos de 2008.

FluTracker – H1N1 Swine Flu and Influenza Outbreak Tracking from Rhiza Labs

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Nuevamente disculpas

Lamento no estar en capacidad de responder los pedidos. Las razones son que en mi pais y particularmente en mi región, se ha disparado una triple epidemia: http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2009/06/cien-dias-de-soledad.html
Mientras mi cambio de blog www.rubenroa.com.ar ha quedado suspendido por falta de tiempo y recursos. Ustedes sabran entender. Gracias por seguir visitando este blog de todos modos. Rubén Roa.

Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en niños

Resumen en términos sencillos
Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en niños
La gripe es una infección de las vías respiratorias causada por un virus. La infección se puede tratar con los inhibidores de la neuraminidasa (zanamivir y oseltamivir), un grupo de fármacos contra la gripe. Esta revisión encontró que ambos fármacos redujeron en alrededor de un día la duración de la enfermedad en niños anteriormente sanos. El oseltamivir también previno las complicaciones de la gripe, en particular las infecciones del oído. Se necesita más investigación para determinar si los fármacos son también útiles para: los niños “en riesgo” (con un trastorno médico preexistente); y la prevención (en lugar del tratamiento) de la gripe en niños. Ningún fármaco causó efectos secundarios graves.

Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Fecha de la modificación significativa más reciente: 13 de abril de 2005

Resumen
Antecedentes
Durante los años de epidemia, las tasas de ataque de gripe en los niños superan el 40%. Las opciones para la prevención y el tratamiento incluyen los inhibidores de la neuraminidasa: zanamivir y oseltamivir.

Objectivos
El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad de los inhibidores de la neuraminidasa para el tratamiento y la prevención de la infección por influenza en niños.

Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 1, 2005); MEDLINE (1966 hasta abril 2005); EMBASE (enero 1980 hasta diciembre 2004); el on-line GlaxoSmithKline Clinical Trials Register; el on-line Roche Clinical Trial Protocol Registry y Clinical Trial Results Database (agosto 2005); y en las listas de referencias de artículos. También se buscó en los sitios web de los organismos regulatorios de los EE.UU. y Europa y se estableció contacto con los fabricantes y los autores.

Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios doble ciegos que compararon inhibidores de la neuraminidasa con placebo u otros fármacos antivirales en niños menores de 12 años de edad. También se incluyeron datos adicionales sobre seguridad y tolerabilidad provenientes de otras fuentes.

Recopilación y análisis de datos
Cuatro autores aplicaron los criterios de inclusión a los estudios recuperados, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos de oseltamivir y zanamivir se analizaron por separado.

Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos que presentaron datos de 1 500 niños con una definición clínica de caso de gripe, de los cuales 977 presentaron infección por el virus influenza confirmada por el laboratorio. En términos generales, la calidad de los ensayos fue buena. El oseltamivir disminuyó la mediana de la duración de la enfermedad en un 26% (36 horas) en niños anteriormente sanos con gripe confirmada por el laboratorio (p < 0,0001). La reducción fue sólo de 7,7% (10 horas) en niños "en riesgo" (asmáticos), y este resultado no alcanzó significación estadística (valor p = 0,54). El zanamivir disminuyó la mediana de la duración de la enfermedad en un 24% (1,25 días) en niños anteriormente sanos con gripe confirmada por el laboratorio (p < 0,001). No hubo datos de los niños "en riesgo". Sólo el oseltamivir produjo una reducción significativa de las complicaciones de la gripe (en particular otitis media), aunque hubo una tendencia a beneficiarse con el zanamivir. Se identificó un ensayo controlado con asignación al azar de oseltamivir para la prevención de la transmisión de la gripe en las viviendas, que informó datos de 222 contactos en edad pediátrica. Cuando los casos índices tenían gripe confirmada por el laboratorio se observó una eficacia de la protección de un 55%, resultado que no alcanzó significación estadística (valor p = 0,089). El perfil de eventos adversos del zanamivir no fue peor que el del placebo, pero los vómitos fueron más frecuentes en los niños tratados con oseltamivir.

Conclusiones de los revisores
Los inhibidores de la neuraminidasa son efectivos para acortar la duración de la enfermedad en niños sanos con gripe, pero la eficacia en niños "en riesgo" todavía no ha sido probada. El oseltamivir también es efectivo para disminuir la incidencia de complicaciones secundarias y puede ser efectivo para la profilaxis de la gripe.

Pandemia de Panico

La OMS ha declarado la pandemia por la gripe A, y afirma que la misma durará 2 años por lo menos, aunque no dejan de aclarar en su comunicado que se trata de casos moderados. Tecnicamente la pandemia ya existe hace semanas, dado que habia afectado a varios continentes, y no sólo a América del Norte. Aún asi, la OMS se replanteó recategorizar los niveles de pandemia, y declararla no solo por lugares, sino también por gravedad. Por otro lado, en Argentina y en otros paises, resulta casi imposible diferenciar una virosis corriente, de una gripe “estacional”, de lo que es la gripe A. Sin embargo, las autoridades sanitarias de todos los paises, más por razones politicas y aún de lucro, declaran que no hay que alarmarse, a la vez que afirman que seguiran con la politica de cerrar colegios, y en algunos casos se ha propuesto que los estudiantes no viajen a Bariloche, que la gente no vaya a lugares donde haya reuniones y alta concentracion de gente, etc. En definitiva, una propuesta de aislamiento social, mucho más grave quizás que el propio virus que se pretende combatir. Más de uno ha planteado la racionalidad de estos argumentos en la rapida expansion que tiene la epidemia, sin tener en cuenta que justamente la rápida expansión es lo que denota también su levedad, ya que de haber sido una epidemia de gripe aviar con un 70% de mortalidad, los afectados mueren tan rapido que ni siquiera tienen tiempo de contagiar. Sin duda hay epidemia, sin duda hay pandemia, pero también hay consenso en que todas las medidas que se tomen no serán efectivas. La epidemia terminará cuando la OMS y los gobiernos, decidan dejar de alimentar a la prensa con informaciones de todo tipo. Hay en el mundo hoy 6.700 millones de personas, de las cuales 27.737 han enfermado, y muerto 141. Pero nadie declaró una epidemia aérea ante la caida de un avión que mató más gente, y dos aviones de la misma empresa y tipo, que tuvieron fallas en la semana. Frente a estas cifras, se estima que anualmente mueren en el mundo unas 500 mil personas por gripe “estacional”. Las autoridades debieran enojarse menos a la hora de las criticas y dedicarse a aplacar aún más la cantidad de información que estamos recibiendo y nos abruma. Parece que olvidan que mientras se están dedicando ingentes recursos a esta epidemia, la mortalidad por tuberculosis sigue aumentando, que tenemos más muertos por accidentes en las rutas que lo que esta epidemia pueda matar, que hay 3 millones de chagásicos, y que la epidemia de dengue no terminó por la buena actuación de los organismos de salud publica, sino porque estamos en invierno, y la primavera y el verano que viene nos deparan peores escenarios que los vividos. Tan sólo por dar algunos ejemplos. O decir simplemente que en Argentina mueren por año entre 2 y 3 mil personas por gripe “estacional”. Ciertamente, como antes expresé, la pandemia ya existia. Pero esto en los oidos de la gente que lo lee y lo escuche por la radio y lo vea por televisión, no hará más que agravar el colapso de los servicios sanitarios como se ha dado en Buenos Aires, y en los servicios de Emergencia. Quién esto escribe ha participado de una reunión sobre el tema no hace más de dos semanas en Sao Paulo, como consultor de la Organización Panamericana de la Salud. Quien esto escribe, tiene conflictos de intereses, ya que ejerzo la práctica privada y que mayor beneficio que tener mi consultorio lleno todo el dia, ya que cobro por paciente. Pero también, y justamente por mi conflicto de intereses, no puedo sumarme a la politica de terrorismo sanitario en el que parece haberse caido. Como médico de familia, y tal cual lo plantea mi especialidad, dice que debemos abogar por nuestros pacientes, y creo que es esto lo que estoy haciendo. Como epidemiologo me toca analizar datos y registros y creo estar haciendolo, más allá que no coincidan con las decisiones finales de las autoridades a las que reporto. Pero la obediencia debida ha dejado de existir en este pais hace tiempo. No sumar más pánico al que ya se ha creado, ocuparse del tema, pero no preocuparse. Y que nuestros pacientes sepan que estamos alertas, ante esta “pandemia”, u otras más graves, como el paludismo, el chagas, los problemas cardiovasculares, accidentes de tránsito, las muertes por falta de seguridad, …… Callar seria aceptar, y en este caso…el silencio no es salud, sino complicidad, ante una epidemia de lucro, que ha sido mediatizada y politizada.

OMS declara pandemia de gripe porcina

GINEBRA – La Organización Mundial de la Salud dijo a sus países miembros el jueves que declarará la pandemia de gripe porcina, la primera epidemia mundial del gripe en 41 años.

La incidencia del mal está en aumento en Estados Unidos, Europa, Australia y Sudamérica.

En un comunicado a los países miembros, la OMS dijo que resolvió elevar el nivel de alerta de la fase 5 a la 6, lo cual significa que ha comenzado un brote global de la fiebre porcina. La agencia de salud de la ONU tomó la decisión luego de una reunión de emergencia con especialistas.

Previamente, funcionarios de salud de Escocia, Indonesia y Tailandia dijeron que la agencia iba a declarar una pandemia _ una epidemia global _ el jueves luego de una teleconferencia con importantes expertos de influenza. Funcionarios en las misiones de la ONU en Ginebra dijeron también que ellos esperaban el anuncio.

El vocero de la OMC Thomas Abraham dijo solamente que la reunión de emergencia comenzó al mediodía en Ginebra y que la directora general de la organización, Margaret Chan, iba a realizar una conferencia de prensa a las 1600 GMT.

“Es probable que a la luz de la difusión sostenida (de la enfermedad) en países fuera de Norteamérica _principalmente Australia_ se declarará el nivel 6 de alerta”, dijo la secretaria de Salud de Escocia, Nicola Sturgeon, a legisladores de su país.

La ministra de Salud de Indonesia, Siti Fadilah Supari, dijo que la OMC le había notificado que “hoy va a ser declarada la fase 6″.

La fase 6 es el mayor nivel de alerta de la OMC y significa que la gripe porcina está a punto de convertirse en pandemia. La última pandemia _ la gripe de Hong Kong en 1968 _ mató a 1 millón de personas. La gripe estacional normal mata entre 250.000 y 500.000 personas cada año. AP

Guias Clinicas de DBT……..

Se comunica a los visitantes que la guia latinoamericana de diabetes ya fue bajada 5.412 veces de este blog. Ya probe varias formas, e incluso hasta ahora fue  bajada en 28 ocasiones. Pero parece que aun resulta dificultoso, ya que recibi otros tantos mails pidiendomela, cosa que no solo no puedo hacer por cuestiones de tiempo. Asi que para facilitar la tarea de todos, la guia esta en…..

Medicina Familiar ——–> Biblioteca Virtual—–> Guias Clinicas

Por las dudas, la nueva Biblioteca que estoy armando se puede acceder desde la barra lateral (es el primer enlace que van a encontrar).

Espero que no les resulte muy dificil esta vez. Saludos a todos y gracias.

Biblioteca virtual: PHTLS

http://www.rubenroa.com.ar/2009/05/21/phtls-phtls-soporte-vital-basico-y-avanzado-en-el-trauma-prehospitalari/ acá este el nuevo link…………..no pregunten más sobre donde es el curso o el costo, tan solo tengo el manual que lo consegui escaneado desde internet. Espero les sirva. Saludos. RR. (Un click en algunos de los anuncios llevan unos segundos asi que seran bien recibidos). Disfrutenlo.

Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes

Ver en bibiblioteca virtual de http://medicina-general-familiar.blogspot.com

Medio Ambiente: Ultimas noticias del futuro

Esta semana la Organización Meteorológica Mundial avisó que sólo queda un 11 por ciento de superficie terrestre de “primera calidad” y que es esa y no otra la fuente directa de alimentos para los 6.300 millones de personas que habitan el planeta. “El calentamiento global es un hecho inequívoco que en algunas zonas del mundo podría generar un aumento de las temperaturas de entre 2,4 y 6,4 grados centígrados a finales de siglo” dijo, Michel Jarraud, secretario general de la OMM en la octava Convención de Naciones Unidas de Lucha contra la desertificación en Madrid, España. Sus estudios proyectan una progresiva reducción de la superficie cultivable y del rendimiento de los cultivos, así como una creciente salinización y erosión de las tierras agrícolas en las zonas más secas. Lo vemos hace rato en la Argentina, pasa en el Chaco, Santiago, Salta y Cuyo… Vaya manera de ver las cosas, una ley con media sanción por la protección de los bosques nativos que es empujada por ya casi un millón de firmas no logra franquear el cerrojo que las provincias del norte le tendieron en el senado. El mes pasado, el climatólogo Stefan Rahmstorf sumó preocupación a otra derivada del cambio climático.”La elevación del nivel del mar es uno de los impactos más serios a largo plazo… los niveles del mar están subiendo un cincuenta por ciento más rápido que lo predicho… y si el calentamiento global sigue adelante, podemos acabar viendo la fusión de las voluminosas capas de hielo que cubren la Antártida occidental. Por sí solo, esto ya podría causar que los niveles globales del mar subieran de 5 a 7 metros, lo cual acarrearía una inmensa devastación“.Según las estimaciones de la ONU, unos 150 millones de personas viven a menos de un metro de altura por encima del nivel máximo del agua alcanzado con la marea alta, y unos 250 millones lo hacen a menos de cinco metros. Los argentinos hemos visto la devastación en Santa Fe o en Tartagal, ¿qué aprendimos?

Ya hace unos años nos nombran esta amenaza, que es mucho más grande para el litoral asiático del Pacífico, pero que varios científicos argentinos vienen alertando. En esta Argentina cada vez más lluviosa , durante el siglo pasado, el mar creció 17 centímetros en la desembocadura del Río de la Plata, y se calcula que durante este siglo podría subir unos 50 centímetros más. “Donde ahora hay inundaciones por sudestada, las habrá con mayor frecuencia e intensidad; y donde no llegaba el agua, quizá llegue. Es probable que buena parte de la región sur de la bahía Samborombón quede anegada en forma permanente. Y las islas que están al sur de Bahía Blanca se perderán en los próximos 50 años”, alertó hace tiempo el investigador del Conicet y titular de Exactas Vicente Barros. Para algunos, de verificarse esta tendencia, la cuenca del Matanza Riachuelo y las islas artificiales de Tigre podrían ser puntos vulnerables. Somos privilegiados, tenemos las últimas noticias del futuro. En el desierto y aquí, al borde del naufragio. Pero a decir verdad, ¿a qué argentino le importó alguna vez un futuro que no se el propio y cercano?<!–

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• calentamiento global
• Cambio climático
• inundaciones
• ley de bosques

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Publicado por Horacio Bilbao el Septiembre 14, 2007 12:09 AM | Enlace permanente

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Tags: medioambiente, clarin digital,

Gerenciando la informacion medica

• Shaughnessy, A.F., D.C. Slawson, and J.H. Bennett, Becoming an information master: a guidebook to the medical information jungle. J Fam Pract, 1994. 39(5): p. 489-99.
  El sistema de información médica puede definirse como una jungla donde las personas pueden perderse o desorientarse debido a la gran cantidad de información disponible. La solución propuesta por los autores para esta problemática es focalizar sobre técnicas para ser un experto en el manejo de información, para poder seleccionar el mejor recurso que ayude a responder una determinada necesidad de información tomando como parámetro la ecuación de la utilidad que puede aplicarse a cualquier fuente de información.

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